腹腔穿刺术相关的护理.ppt

一、腹腔穿刺术 腹腔穿刺术（abdominocentensis）是指对有腹腔积液的患者，为了诊断和治疗疾病进行腹腔穿刺，抽取积液的操作过程。 适应症 1、抽取腹腔积液进行各种实验室检查，以便寻找病因，协助临床诊断。 2、对大量腹水引起严重胸闷、气促、少尿等症状，使患者难以忍受时，可适当抽放腹水以缓解症状。 3、腹腔内注射药物，如注射抗生素、化疗药物等，以协助治疗疾病。 禁忌症 1、广泛腹膜粘连者。 2、有肝性脑病先兆、包虫病及巨大卵巢囊肿者。 3、大量腹水伴有严重电解质紊乱者禁忌大量放腹水。 4、精神异常或不能配合者。 方法 1、先嘱患者排空尿液，以免穿刺时损伤膀胱。 2、放液前应测量腹围、脉搏、血压和腹部体征，以观察病情变化。 3、患者可坐在靠椅上或平卧、半卧、稍左侧卧位。 4、选择适宜穿刺点，一般常选左下腹部脐与髂前上棘连线中外1/3交点处，也有取脐与耻骨联合中点上1cm，偏左或右1.5cm处，或侧卧位脐水平线与腋前线或腋中线的交点。对少量或包裹性腹水常须B超指导下定位穿刺。 5、穿刺部位常规消毒铺巾，自皮肤至腹膜壁层用2％利多卡因逐层作局部浸润麻醉。 常用穿刺部位 6、术者左手固定穿刺皮肤，右手持针经麻醉处逐步刺入腹壁，待感到针尖抵抗突然消失时，表示针尖已穿过腹膜壁层，即可行抽取和引流腹水，并置腹水于消毒试管中以备作检验用，诊断性穿刺可直接用无菌的20 ml或50 ml注射器和7号针尖进行穿刺。大量放液时可用针尾连接橡皮管的8号或9号针头，助手用血管钳固定针尖并夹持橡皮管，用输液夹子调整放液速度，将腹水引流入容器中计量或送检。 注意事项 1、有肝性脑病先兆者，禁忌腹腔穿刺放腹水。 2、术中应密切观察患者，如发现头晕、恶心、心悸、气促、脉快、面色苍白应立即停止操作，并作适当处理。 3、腹腔放液不宜过快过多，肝硬化患者一次放腹水一般不超过3000 ml，过多放液可诱发肝性脑病和电解质紊乱，但在补充输注大量白蛋白的基础上，也可以大量放液。 4、在放腹水时若流出不畅，可将穿刺针稍作移动或变换体位。 5、大量腹水患者，为防止腹腔穿刺后腹水渗漏，在穿刺时注意勿使皮肤至腹膜壁层位于同一条直线上，方法是当针尖通过皮肤到达皮下后，即另一手协助下稍向周围移动一下穿刺针尖，然后再向腹腔刺入。 6、注意无菌操作，以防止腹腔感染。 * 腹腔穿刺术护理 杨四萍 *