腹股沟疝教学查房幻灯片.ppt

依托病例 患者，男，79岁，因“左腹股沟可复性肿物3年，突出不能回纳伴疼痛2小时”入院。患者近3年来发现有左腹股沟肿物反复突出，当时肿块较小，用力或屏气时突出，不进入阴囊，平卧休息或按压后可回纳入腹腔，2小时前无明显诱因下再发左腹股沟肿物，约鸡蛋样大小，伴腹部阵发性疼痛，无恶心呕吐，无畏寒发热，无腹泻等不适，自行按压不能回纳，腹痛加剧，急来我院就诊，急诊查“中下腹CT提示：左侧腹股沟斜疝”，为求进一步治疗，拟“左侧腹股沟疝伴嵌顿”收住入院。患者病来神志清，精神软，未进食，大便未解，小便正常。患者有“高血压”病史8年，平时口服“非洛地平片 1# 2次/日”。三十年前有阑尾切除术史，术后恢复可。 查体：体温：37.4度；脉搏：70次/分；呼吸：20次/分；血压：149/70mmhg；皮肤巩膜无黄染；浅表淋巴结未及肿大；心肺查体无殊；腹部稍隆起，未见肠型，腹肌紧张，全腹压痛，左下腹较剧，伴反跳痛；移动性浊音阴性；左腹股沟处可及鸡蛋大小肿物，质硬，压痛明显。肠鸣音2次/，较弱；双下肢无水肿。 查：WBC: 7.39*109/L, N:93.4%, CRP：1,PLT88*109/L 腹部CT平扫如下图： 患者的诊断、鉴别诊断？ 腹股沟疝分类 疝环大小 突出途径 是否回纳 腹股沟疝病因？ 1、腹壁强度降低???? 腹壁强度降低的最常见因素有：①某些组织穿过腹壁的部位，如精索或子宫圆韧带穿过腹股沟管，股动、静脉穿过股管，脐血管穿过脐环。②生物学研究发现，胶原结构和成分的异常；③成纤维细胞功能不良；营养不良、维生素缺乏；④吸烟者弹性纤维分解酶水平增高等均与疝的发生率增高有关。 ? 2、腹内压力增高???? 慢性咳嗽、便秘、排尿困难(如前列腺肥大)、大量腹水、妊娠、举重、婴儿经常哭闹等均是引起腹内压力增高的常见原因。正常人虽时有腹内压增高，如腹壁强度正常，则不致发生疝。 术前如何区别腹股沟斜疝和直疝？ 术中如何区别斜疝和直疝？ 患者的治疗方案 手法复位后择期手术？急诊手术？ 什么情况下嵌顿性疝可以试行手法复位？ 手法复位注意点？ 嵌顿性疝手术时如何判断嵌顿肠管的活力？ 该患者应该采取什么手术方式？ 单纯高位结扎 传统有张力修补 无张力修补 腹腔镜修补 患者术后治疗要点？ 腹股沟疝的治疗 参考资料：成人腹股沟疝诊疗指南 McVay法 是在精索后方把腹内斜肌下缘及联合腱缝至耻骨梳韧带上，关闭股管。保护股静脉勿损伤。适用于腹股沟斜疝、直疝和股疝。 Shouldice法 将腹横筋膜自耻骨结节外向上切开，直至内环，然后将切开的腹横筋膜予以重叠缝合，先将外下叶连续缝于内上叶的深面，再将内上叶的边缘连续缝于髂耻束上，以再造合适的内环，发挥其括约肌作用。然后按Bassini法将腹内斜肌下缘和联合腱连续缝于腹股沟韧带深面。该术式适合于腹股沟斜疝和直疝。 开放式无张力疝修补术 1.平片无张力疝修补术（Lichtenstein手术） 2.疝环充填式无张力疝修补术（Rutkow） 3. PHS手术，工字型补片 4.巨大补片加强内囊手术（stoppa手术） 5.Kugel手术，MK手术 腹腔镜腹股沟疝修补术 1.经腹腔腹膜前修补术（TAPP） 2.完全腹膜外腹膜前修补术（TEP） 3.经腹腔内修补术（iPOM） 4.单纯疝环缝合法 谢谢大家的参与！ 陈晓林 2016-12-6 腹股沟区的解剖 (1) 皮肤，皮下组织和浅筋膜（浅层：camper筋膜，深层：scapa筋膜）。 (2)腹外斜肌腱膜 (3)腹内斜肌、腹横肌 (4)腹横筋膜 腹膜外脂肪和壁层腹膜 腹外斜肌在髂前上棘与脐之间连线以下移行为腱膜， 即腹外斜肌腱膜。 该腱膜下缘在髂前上棘至耻骨结节之间向后、向上反折并增厚，形成腹股沟韧带。韧带内侧端一小部分纤维又向后，向下转折而形成腔隙韧带(陷窝韧带)， 它填充着腹股沟韧带和耻骨梳之间的交角， 其边缘呈弧形， 为股环的内侧缘。 腔隙韧带向外侧延续的部分附着于耻骨梳，为耻骨梳韧带(Cooper’s韧带)。腹外斜肌腱膜纤维在耻骨结节上外方形成一个三角形的裂隙，即腹股沟外环 (浅环或皮下环)。 腹内斜肌和腹横肌：腹内斜肌在此区起自腹股沟韧带的外侧1/2。肌纤维向内下走行，其下缘呈弓状越过精索前上方，在精索内后侧止于耻骨结节。腹横肌在此区起自腹股沟韧带外侧1/3，其下缘也呈弓状越过精索上方，在精索内后侧与腹内斜肌融合而形成腹股沟镰(或称联合腱)，止于耻骨结节。? 腹横筋膜：位于腹横肌深面。其在此区的外侧1/2附着于腹股沟韧带，内侧1/2附着于耻骨梳韧带。腹横筋膜至腹股沟韧带向后的游离缘处加厚形成髂耻束。在腹股沟中点上方2cm处腹壁下动脉外侧，男性精索和女性子宫圆韧带穿过腹横筋膜而造成一个卵圆形裂隙，