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腹水治疗与护理 王辉 腹水 正常人体腹腔内 约有50ml液体， 起润滑、肠曲间 及肠道蠕动作用。 任何病理状态下 导致的腹腔液体量增加， 超过200ml时 称为腹水。 临床特征 腹水可突然或逐渐发生，腹胀是患者的主要症状； 许多患者由于腹围增大才注意到腹水的发生，可伴有足背水肿； 其他常见的症状有乏力、食欲减退以及营养状况差； 当腹部膨隆明显、横膈抬高、胸廓活动受限时，可出现呼吸困难。 体格检查 确定腹水的存在 肝硬化体征：腹壁静脉显露、脾肿大、蜘蛛痣 阴囊水肿 淋巴结：脐部，左锁骨上淋巴结（癌肿转移） 颈静脉充盈或怒张 腹水分类 外观：浆液性、化脓性、血性、乳糜性、 胆汁性 病因：肝源性、肾源性、胰源性、心源性、 肿瘤性 渗出性、漏出性 高SAAG、低SAAG 漏出液Exudate 渗出液 Transudate 病因 炎症性、恶性肿瘤 门脉高压、心源性 外观 混浊 澄清 凝固性 常自行凝固 一般不凝固 李氏试验 阳性 阴性 蛋白质定量 ? 25g/l 25g/l 细菌 感染者可找到细菌 无致病菌存在 细胞数/mm3 500 100 癌性腹水 由癌肿腹膜转移、种植引起。常见的原发癌起源于卵巢、结直肠、胃、胰、乳腺。次常见的有淋巴瘤、腹膜间皮瘤等。 腹水癌细胞阳性见于90％病例。 腹水中LDH增高，腹水LDH/血清LDH?1。 腹部影像检查和腹腔镜也有诊断意义。 其他腹水 感染性腹水 肝硬化腹水 胰源性腹水 胆源性腹水 肾源性腹水 病因 75％腹水由肝硬化引起，其余的病因包括恶性肿瘤（10％）、心功能不全（3％）、结核（2％）、胰腺炎（1％）等； 应询问肝病的危险因素：黄疸、肝炎病史；饮酒、吸毒、输血、针灸等；家族史； 肿瘤、心功能衰竭以及结核等过去史 发病机制 全身性因素? (1)血浆胶体渗透压降低 (2)钠水潴留 (3)内分泌障碍 局部性因素? (1)液体静水压增高 (2)淋巴流量增多、回流受阻 (3)腹膜血管通透性增加 (4)腹腔内脏破裂 腹水实验室检查 白细胞计数和分类：最有价值的单项试验 淀粉酶：胰源性腹水 感染性腹水（白细胞大于500?106/L、 结核菌涂片+ 培养：阳性率低 多核计数于250） ADA 敏感性100%，准确性83-92% 细菌培养：较难 细胞学检查：2/3恶性肿瘤相关性腹水阳性 甘油三酯：乳糜腹水 革兰氏染色：腹水离心染色，细菌阳性率低 LDH：恶性肿瘤升高 恶性腹水的治 疗 利尿 腹穿放液/腹腔置管持续引流 全身或腹腔内化疗 腹腔静脉分流 恶性腹水的治 疗 腹腔化疗 液体量（1500-2000ml） 化疗药物：顺铂、5一Fu、米托蒽醌、依托泊苷、托泊替康 生物制剂：香菇多糖、金葡素、肿瘤坏死因子 护理措施 1、症状观察 腹腔积液患者可产生蛋白尿，出现尿量减少的现象，还可出现腹部呼吸运动减弱或消失，伴随出现其它腹腔积液的症状 。 2、腹围监测 腹腔化疗前测量体重及腹围并作记录。 腹腔化疗后，每日监测体重和腹围变化。 一周复查血常规，尿常规，肝肾功能以及B超等。 监测腹腔化疗效果，决定其腹