腹水治疗与相关护理.ppt

腹水的治疗与护理 腹水： 是肝硬化肝功能失代偿期最为显著的临床表现。 治疗 1.限制水、钠的摄入：部分病人能通过限制水、钠的摄入，可产生自发性利尿。 2.利尿剂：是目前临床应用最广泛的治疗腹水的方法。常用保钾利尿剂有螺内酯和氨苯蝶啶，排钾利尿剂有呋塞米和氢氯噻嗪。单独应用排钾利尿剂需注意补钾。常用螺内酯100mg/d，数日后加用呋塞米40mg/d，效果不明显时可按比例逐渐加大药量，但螺内酯不超过400mg/d，呋塞米不超过160mg/d，腹水消退时逐渐减量。 3.放腹水、输注清蛋白：对于经限钠、利尿剂治疗腹水难以消退或很快复发的难治性腹水的病人，可每次排放腹水4~6L，或1次排放10L，同时静脉输注清蛋白40~60g，以维持有效血容量，防止血循环紊乱。 此法消除腹水的效果较好。 4.提高血浆胶体渗透压：定期输注血浆、新鲜血或清蛋白，不仅有助于促进腹水消退，也利于改善机体一般状况和肝功能。 5.腹水浓缩回输：用于难治性腹水的治疗。放出腹水5~10L,回输至病人静脉内，从而减轻水、钠潴留，并可提高血浆清蛋白浓度，增加有效血容量，改善肾血液循环，以减轻腹水。应注意发热、感染、电解质紊乱等不良反应及并发症；注意不可回输有感染的腹水。 6.减少腹水生成和增加其去路：例如腹腔-颈静脉引流是通过装有单向阀门的硅管，利用腹-胸腔压力差，将腹水引入上腔静脉；胸导管-颈内静脉吻合术可使肝淋巴液顺利进入颈内静脉，减少肝淋巴液漏入腹腔，从而减少腹水来源。 护理 1.体位：平卧位有利于增加肝、肾血流量，改善肝细胞的营养，提高肾小球滤过率，故应多卧床休息。大量腹水者卧床时可取半卧位，以使膈下降，有利于呼吸运动，减轻呼吸困难和心悸。 2.避免腹内压骤增：大量腹水时，应避免使腹内压突然剧增的因素，例如剧烈咳嗽、打喷嚏、用力排便等。 3.限制水、钠摄入：应低盐或无盐饮食，钠限制在每天500~800mg（氯化钠1.2~2.0g），进水量限制在每天1000ml左右。应向病人介绍各种食物的成分，例如高钠食物有咸肉、酱菜等，应尽量少食用；含钠较少的食物有粮谷类、水果等。评估病人有无不恰当的饮食习惯而加重水钠潴留，限钠饮食常使病人感到食物淡而无味，可适量添加柠檬汁、食醋等，改善食品的调味，以增进食欲。 4.用药护理：使用利尿剂时应特别注意维持水电解质和酸碱平衡。利尿速度不宜过快，以每天体重减轻不超过0.5kg为宜。 5.腹腔穿刺放腹水的护理：术前说明注意事项，测量体重、腹围、生命体征，排空膀胱以免误伤；术中及术后监测生命体征，观察有无不适反应；术毕用无菌敷料覆盖穿刺部位，如有溢液可用明胶海绵处置；术毕缚紧腹带，以免腹内压骤然下降；记录抽出腹水的量、性质和颜色，标本及时送检。 6.病情观察：观察腹水的消长，准确记录出入量，测量腹围、体重，并教会病人正确的测量和记录方法。监测血清电解质和酸碱度的变化，以及时发现并纠正水电解质、酸碱平衡紊乱，防止肝性脑病、功能性肾衰竭的发生。 * * *