腹壁疝护理和查房.ppt

5. 焦虑 护理目标: 护士讲解术后情况，病人能主动配合治疗。 护理措施: （1）向病人讲解有关疾病的治疗方法及预后，以消除病人的疑虑。 （2）帮助病人结识其他病友，以便相互鼓励，交谈一些有益的感受。 （3）语言、行为上关心病人使之树立战胜疾病的信心 。 切口疝相关知识 概 念 切口疝是指腹腔内脏器或组织自腹部切口突出的疝。是剖腹手术的常见并发症，多发生于腹部纵行切口区，见于切口裂开、感染、二期愈合的切口，少数发生于没有切口裂开病史而出现在手术后较长时间后。 概 念 3 2 1 1.纵行切口： 2.感染和引流因素： 3.手术因素： 1 4 5 5.其他： 4.腹内压力增高： 病 因 1.症状 腹壁切口处有肿物突出。站立和用力时突出或明显，平卧时缩小或消失。疝块较大时，可有腹痛、牵拉下坠感等。部分病人可伴食欲减退、恶心、焦虑等。 2.体症 切口瘢痕处肿物，多数与切口相等，或小于切口区域。疝内容物可达皮下，皮下脂肪层菲薄者，可见到肠型或蠕动波。患者平卧，将肿物复位，用手指伸入腹壁缺损部位，再嘱病人屏气可清楚地扪及疝环边缘。 临床表现 1.急性胰腺炎？ 2.小肠急性梗阻？ 3.妇产科疾病致急性腹痛？ 鉴别诊断 一般资料：戚艳霞，河南省，女，50岁，已婚，孕2产2，已绝经。 主诉：9-1上午因无明显诱因出现上腹部疼痛，呈绞痛，伴大汗，无发热，伴恶心无呕吐。为进一步治疗入院。 既往史：化脓性阑尾炎行开腹术后20年，1年前行腹壁疝修补术。 诊疗经过：入院后进行相关检查，9-5日给予肠道准备（甲硝唑片、注射用硫酸链霉素、三联活菌片），9-8日服泻药，9-9日在全麻下行肠粘连松解、腹壁疝修补术，给予一级护理、禁食水，心电监护加氧饱和度监测、持续低流量吸氧，静脉给予止血、抗炎、护胃、营养药物输入。现患者为肠粘连松解、腹壁疝修补术术后第三天。 辅助检查：9-1腹部CT示:腹壁切口疝，疝内容物为部分肠道 。 病例介绍 辅助检查 处理原则 护理要点 术前、术后 ？？ ？ 护理评估 询问病史 全面检查 评估心、肝、肾等功能 是否危险因素3 是否腹压增高因素 术前护理 术前护理 1. 护理评估： 2. 心理护理： 3. 呼吸系统准备： 术前3 d，10-15次/分，3-4次/d，指导患者学会深呼吸、术后正确咳痰方法。 4. 肠道准备： 术前1 d流质饮食，口服…术前晚或晨清洁灌肠。 5. 糖尿病者监测血糖： 术后护理 1. 观察生命体征： 去枕平卧、吸氧、心电监护 2.体位与活动： 斜坡卧位3～5 d，膝下垫小垫，使腹壁松弛，缓解张力。 3.呼吸道护理： 观察呼吸，有无呼吸困难，鼓励正确的深呼吸、咳痰，给予雾化吸入协助患者排痰。 术后护理 4. 避免腹压增高： 至少卧床3-5 d，避免过早下地，继续使用腹带保护2 W。 防止剧烈咳嗽：注意保暖，防止受凉引起的咳嗽。保持大便通畅：便秘者给予药物，嘱病人避免用力排便。 5. 防止切口感染： 术后严密观察切口有无红肿及渗血、渗液等，及时更换污染敷料，保持切口干燥、清洁。术后继续使用抗生素3 d。（引流袋） 6. 加强营养支持： 第 * 页 少吃不带壳的海鲜、笋、芋等易过敏的发物。 少吃含化学物质、防腐剂、添加剂的饮料和零食。 忌食过酸、过辣、过咸、烟酒等刺激物。 术后早期胃肠功能未完全恢复时应尽量少进牛奶、糖类等产气食物，防止引起肠胀气。 忌高盐食物。避免钠离子潴留体内引起血压升高。 1 2 3 4 5 术后饮食建议 出院指导 术后3～6个月禁止体力劳动、提举重物和体育活动。便秘者采用食疗或药物治疗，保持大便通畅；排尿困难者进行病因治疗；慢性支气管炎者控制炎症、预防感染；减肥，控制体重。指导患者出院后注意观察手术切口愈合情况，如发现切口下方有皮肤隆起，疑有血肿或复发的可能，应及时就诊。 课后习题 1 2 3 4 切口疝的临床表现？ 切口疝的辅助检查？ 哪些原因易引起腹压增高？ 如何向出院病人做健康教育？ LOGO Thank You! 谢谢 谢 聆 听！ 切口疝的护理查房 V1 V1 肝胆外科 宋楠 主要内容 1 切口疝的概念、临床表现 切口疝的辅助检查、处理原则 病例介绍 术前、术后护理措施、出院指导 2 护理查体 3 4 5 6 整体护理计划 课堂目标 1 2 3 了解护理查房的顺序 掌握切口疝的临床表现 能阐述切口疝的护理措施、出院指导 一般资料：戚艳霞，河南省，女，50岁，已婚，孕2产2，已绝经。 主诉：9-1上午因无明显诱因出现上腹部疼痛，呈绞痛，伴大汗，无发热，伴恶心无呕吐。为进一步治疗入院。 既往史：化脓性阑尾炎行开腹术后20年，1年前行腹壁疝修补