腹壁切口疝修补术幻灯片.ppt

腹壁切口疝修补术的配合 主要内容 何谓疝气 腹壁切口疝的解剖位置 腹部手术切口疝的分类 发病机制和症状表现 诊断依据和预防常识 治疗 腹壁切口疝修补术的手术护理配合 疝气 定义：即人体组织或器官一部分离开了原来的部位，通过人体间隙、缺损或薄弱部位进入另一部位。 类型：1、腹股沟疝气--此类疝气可能出现、发生在任何年龄，但高峰发生在初期的童年时期，80%～90%发生在男性（腹股沟斜疝），腹股沟直疝多为老年人。 2、腹壁疝--这类疝气主要发生在肚脐周边部位，妇女疝气患者主要占多数。多数发生在20～50岁之间。 3、脐疝--发生在肚脐，肚脐内部呈圆环凸起。脐疝10%～20%发生在婴儿、儿童，其次成年女性比较常见。 4、阴疝--男士发生在阴囊部位，产生阴囊坠胀，严重时明显肿大，行走极为不便。女性发生在卵巢部位，使得下身明显肿大，伴有坠胀疼痛感。 5、切口疝--（腹壁切口疝*会阴切口疝）此类疝气发生早先原外科手术切口创伤疤痕部位。切口疝可能发生在疝气手术后几个月或几年后。 腹壁切口疝的解剖位置 腹部手术切口疝的分类 ? 根据疝环缺损的大小分为：? (1)小切口疝 疝环最大距离3cm? (2)中切口疝 疝环最大距离3cm一5cm? (3)大切口疝 疝环最大距离5—10cm? (4)巨大切口疝 疝环最大距离 ≥10cm 根据疝环缺损的部位分为：? (1)中线切口疝(包括脐上中线切口疝，脐下中线切口疝和脐上下中线切口疝)? (2)侧腹壁切口疝(包括肋缘下切口疝，腹股沟区切口疝和肋髂间切口疝) 发病机制和症状表现 发病机制 腹部手术切口疝是腹部手术后常见并发症，其发生率约为2％一11％，其发病常与切口感染、手术操作不当、腹内压增高和其它全身性因素如：营养不良、黄疸、肥胖、使用类固醇激素等有关 症状表现 1.手术瘢痕处，腹压增加时可见包块突出，平卧后消失。 2.包块还纳后，瘢痕区深部可触及腹壁缺损。 诊断依据和预防常识 诊断依据 1.有腹部手术史。 2、手术瘢痕区有可复性肿块。 预防常识 切口疝不易嵌顿，但严重者影响生活和工作。合理的选择手术切口，精心的术中操作、严密的术后护理是预防切口疝的关键。 治疗 1.年老体弱、无嵌顿之切口疝可用疝带保守治疗。 2.手术治疗应切除多余的疝囊及瘢痕组织，然后分层缝合缺损边缘之组织。较大切口疝修补有困难时，可用阔筋膜或其他代用材料修补。 麻醉方式及手术体位 麻醉方式：硬膜外阻滞麻醉 手术体位：仰卧体位，可稍抬高床尾，两腿略分开并微屈髋，以放松肌肉韧带，便于疝内容物回纳 手术物品的准备 常用手术器械及物品：小手术包、治疗巾、手术衣、布类 特殊用物：疝气修补片 手术步骤及护理配合 1、常规消毒皮肤 递卵圆钳夹持碘伏纱布消毒皮肤 2、梭形切除原切口瘢痕，切开皮下组织达疝孔两侧 递大刀片切开，干纱布拭血，遇出血用中弯血管钳钳夹 3、分离腹直肌及后鞘、腹膜边缘，分离腹壁与肠管的粘连，切除疝孔周围瘢痕组织 递无齿镊协助、组织剪或血管钳等钝性或锐性分离，递组织钳钳夹瘢痕组织，大刀片切除 4、对于大块组织缺损者，可用人工材料修补腹壁 递大圆针4号线间断缝合 5、缝合腹膜及腹直肌后鞘，将腹直肌复位固定，缝合前鞘 递中圆针4号线依次缝合 6、缝合皮下组织及皮肤切口，必要时加用减张缝合 递中圆针1号线缝合皮下组织；递组织钳钳夹酒精棉球消毒皮肤，中三角针1号线缝合皮肤 术中注意事项 1.术中应尽量减少损伤组织，彻底止血，减少切口张力，保证切口愈合，以免术后复发。 2.疝囊外组织很薄，切开皮肤时要注意避免损伤疝内容物。 3.如果遇到巨大的切口疝，腹膜和腹直肌后鞘由于瘢痕收缩，缺损较大，往往修复缝合有张力。这时，应在开始分离过程中保留切口两缘腹直肌前、后鞘间瘢痕组织的连续性，待修复缝合时，把两侧前鞘做翻转鞘膜瓣以修复后鞘缺损。 术后处理 切口疝修复术后，特别要注意防治各种增高腹内压力的因素，必要时胃肠减压2～3日。切口拆线时间应适当延长至8～10日，拆线后再下床活动 问题： 1：腹壁切口疝的症状表现？ 2、腹壁切口疝修补术的术中注意事项？ 答案： 1、症状表现：（1）手术瘢痕处，腹压增加时可见包块突出，平卧后消失。（2）包块还纳后，瘢痕区深部可触及腹壁缺损。 2、术中注意事项：（1）术中应尽量减少损伤组织，彻底止血，减少切口张力，保证切口愈合，以免术后复发。 （2）疝囊外组织很薄，切开皮肤时要注意避免损伤疝内容物。