腰突症医疗护理和查房.ppt

腰椎间盘突出症护理查房 魏金荣 一般情况 姓 名： 刘玉娥 性 别： 女 年 龄： 26岁 民 族： 汉族 婚 姻： 已婚 职 业： 教师 入院时间： 2011年9月08日 主管医生：杨昌杰 责任护士：雷春华 病情介绍 主诉：腰痛伴右下肢放射痛2月，加重3天。 现病史：患者于2月前无明显诱因出现因腰痛伴右下肢放射 痛，受凉劳累后加重，经休息后缓解。3天前上述症状加重， 不能下地活动，故就诊于我院，门诊以中医诊断：痹症（风 寒湿痹）西医诊断：腰椎间盘突出症以平车推入病房。测 T37.4℃ P76次∕分 R18 次∕分 BP106∕68㎜Hg。 入院症见：腰痛、右下肢外侧疼痛，咳嗽转身时加重，纳食 正常，小便自调，大便2日一行，夜眠欠安。舌质淡红，苔 薄白。 既往健康情况 既往史：否认糖尿病等其他内科疾病，否认肝炎、结核等 传染病,否认手术、创伤及输血史，否认药物及食 物过敏史。 个人史：生长于安庆县，否认疫病接触史，无烟酒嗜好， 否认其他不良嗜好。 家族史：否认家族遗传性疾病史。 专科检查 腰椎生理弯曲消失，腰3-5棘突旁右侧压痛（+），并向右下肢放射，局部叩击痛（+） ，左、右下肢直腿抬高试验（+） ，分别为60。、30。，加强试验（+） ，右小腿外侧皮肤感觉迟钝，右踇趾背伸力减弱。 实验室检查 WBC： 9.5 ×109/L RBC： 4.17 ×1012/L HGB ： 131g/L 血糖： 4.6mmol/L 肝功能： 正常 凝血系列：正常 影像学检查 腰椎CT示： 腰3-4、4-5椎间盘膨出伴 突出（中央偏右型） 治疗原则 活血化瘀、通络止痛； 卧硬板床休息； 腰部中药理疗； 穴位艾灸、拔火罐每日二次 护理问题 问题1、疼痛（与寒湿痹阻，椎间盘突出压迫硬膜囊有关）： 右侧腰腿部疼痛。 护理目标：疼痛缓解。 护理措施：（1）根据疼痛评估量表评估患者疼痛为Ⅱ级。 （2）绝对卧硬板床休息，减轻机械性负荷。 （3）中药外敷，神灯照射，以活血化瘀、通络 止痛。 （4）指导患者注意腰腿部保暖。 （5）遵医嘱予艾灸、拔火罐，取穴肾俞、环跳、 委中、承山，并予中药热奄包治疗。 （6） 遵医嘱适当给予镇痛剂等药物，缓解疼痛. 护理问题 问题2、生活自理能力下降（与腰痛有关）：日常生活不能 自理 护理目标：提高生活自理能力。 护理措施：（1）根据ADL评分量表评估患者为30分，为重 度依赖。 （2）多与患者接触，了解其生活习惯及自理能力。 （3）关心体贴病人，解除其不习惯和怕麻烦人的 思想顾虑，加强巡视，把常用物品放在随手 可得之处，及时满足患者生活所需。 护理问题 问题3、焦虑（与担心预后有关）：情绪焦躁、夜间难以入睡。 护理目标：保持平和心态，树立战胜疾病的信心。 护理措施：（1）根据汉密尔顿评分量表评估患者为13分，为中度焦虑。 （2）与患者加强交流沟通，做好情志护理，告知不良情绪对 疾病的影响。