腰椎间盘突出症诊演稿.ppt

腰椎间盘突出症诊断和治疗现状 平凉市第二人民医院康复科 刘君奇 一.、腰椎间盘退变是LDH的基本发病机制 椎间盘有几部分组成？ 　　椎间盘通常包括三个部分：①软骨板；③纤维环:③髓核。腰椎间盘是人体中退变最早的器官之一，大约开始于20岁，是受多种因素影响发生的不可逆的退行性改变过程。在椎间盘生化组成退变的基础上，生物力学功能丧失或减弱导致纤维环发生诸如出现裂隙、断裂甚至破裂等一系列变化，最终导致髓核突出，压迫和刺激脊髓、神经根，产生腰腿痛症状和体征。 二、LDH的病理分型 1. 膨出型（bulging）：为生理退变，其纤维环松弛但完整、髓核皱缩，表现为纤维环均匀超出椎体终板边缘。一般无临床症状，有时可因椎间隙狭窄，椎节不稳，关节突继发性改变，出现反复腰痛，很少出现根性症状。如同时合并发育性椎管狭窄，则表现为椎管狭窄症，应行椎管减压。 2．突出型（protrusion）：突出为髓核突入纤维环内但纤维环外层完整，表现为椎间盘局限性向椎管内突出，可无症状，部分患者出现典型神经根性症状、体征。此型通过牵引、卧床、病灶注射等保守方法可缓解，但由于破裂的纤维环愈合能力较差，复发率较高。 3 .脱出型（extrusion）：　纤维环、后纵韧带完全破裂，髓核突入椎管内，多有明显症状和体征，脱出多难自愈，保守治疗效果相对较差，大多需要微创介入或手术治疗。 4. 游离型（seqestration）：　突出髓核与相应椎间盘不连接，可游离到椎管内病变的上或下节段、椎间孔等，其临床表现为持续性神经根症状或椎管狭窄症状，少数可出现马尾神经综合征，此型常需手术治疗。 四、腰椎间盘突出的症状诊断要点 ①有腰部以上在外伤后出现腰部疼痛或单侧下肢疼痛。 ②腰疼部位多位于下腰部偏一侧，腿疼多为一侧由臀部向远端的放射性疼，可伴有麻木感。 ③单侧鞍区(骑自行车与车座接触的部位)或一侧(双侧)小腿外侧，足背外侧或内侧疼痛或麻木，或疼痛和麻木同时存在。 ④腰或腿疼痛，在卧床休息后多可缓解，下床活动一段时间后又出现疼痛。 ⑤行走时疼痛加重，不能完全站直行走，多数病人需用手扶腰部疼痛一侧，咳嗽、打喷嚏或提重物时疼痛突然加重。 五、临床表现及体征 临床表现: （1）腰背部疼痛 （2）下肢放射性疼痛 （3）麻木及感觉异常 （4）肌肉瘫痪 （5）间歇性跛行 （6）脊柱姿势改变 体征方面 : （ｌ）腰部功能受限和腰肌紧张 腰部功能受限和腰肌紧张有关。 （２）脊柱侧弯 （３）压痛点 （４）肌萎缩与肌力减弱 （５）感觉障碍 （６）健反射异常 （７）直腿抬高和直腿抬高加强试验 （８）仰卧挺腹试验 六、鉴别诊断 1.骨盆出口综合征 2.臀上皮神经卡压综合征 3.第三腰椎横突综合征 4.臀肌劳损 5.棘间韧带劳损6 .脊神经后支综合征 7.腘绳肌及腓肠肌劳损8.骶髂关节病变9.骶髂关节结核 10.肿瘤及瘤样病变 11.LDH与椎间盘源性痛的区分 七、治疗方法 （一 ）保守治疗是LDH的基本治疗方法 ： 适应于：①年轻，初次发作或病程较短者；②休息后症状可自行缓解者；③X线检查无椎管狭窄者。 1、腰椎间盘突出症的牵引治疗 2、腰椎间盘突出症急性期的物理疗法 3、腰椎间盘突出症的药物治疗 4、腰椎间盘突出症的局部封闭疗法 5、腰突症的针刀施术 6、中药熏蒸床，对脊柱熏蒸20—40分钟 7、手法治疗 8、骶管椎旁神经根阻滞 9、腰椎间盘突出的中医治疗方 10、针灸治疗：特种针法 11、其它疗法：如埋线、穴位贴敷等 12、锻炼方法 （二）微创介入治疗技术 1.椎间盘化学溶解术 2. 经皮椎间盘切吸术 3. 经皮激光椎间盘减压术 4.内窥镜下椎间盘切除术 (三) 手术方法的选择 1. 手术适应证　经症状、体征、影像学和神经定位检查诊断为LDH，经正规保守治疗6～8周无缓解，出现感觉运动功能障碍、马尾综合征、难于耐受的疼痛或反复发作影响工作和生活者。 2. 手术禁忌证　有严重心肺肝肾疾病、感染病灶、严重神经衰弱、精神病患者。 3. 手术方法的选择　 (1) 开窗减压术：腰痛伴单侧下肢痛，累计一个间隙者。 (2) 半椎板切除 (3) 全椎板切除 4.疗效评估 (四) 重建技术 1.异体椎间盘移植 2. 人工全椎间盘置换 八、需要注意的几个问题 1、对临床症状、体征的认识 ：发病年龄；痛的部位 ；痛的性质 ；痛的规律 2、腰部外形及活动度 3、直腿抬高试验 4、肌肉萎缩 5、对影像学检查的认识 ：　X线片、脊髓造影 6、诊断的问题 ：间盘膨出不等于突出 ；突出不等于突出症 7、治疗方面的问题 ：保守治疗一成不变。介入治疗“一试就灵”:目前的介入治疗方法有两种：经皮间盘穿刺抽吸术和经皮间盘穿刺髓核溶解术