腰椎间盘突出症-带教案备注幻灯片.ppt

L1：下腹部、腹股沟区；L2： 大腿前外侧；L3： 大腿前内侧、膝内侧、L4： 骶髂部、髋部、大腿前外侧、小腿前内侧；L5：骶髂部、髋部、 大腿及小腿前外侧、足背；S1：骶髂部、髋部、大腿及小腿后侧、足跟外侧 * * * 椎间盘膨出（较严重，向后有突出） MR表现：椎间盘膨隆。矢状位见变形椎间盘向后膨出，椎间隙变窄，T1WI和T2WI上髓核信号均降低，T2WI上硬膜囊前方见低信号压迹。横轴位表现为边缘光滑的对称性膨出，硬膜囊前缘和两侧椎间孔脂肪见光滑、对称的轻度压迹；（2）椎间盘突出。矢状面见椎间盘呈舌状后伸，超过椎体后缘，在T2WI上见椎间盘信号低于正常，压迫硬膜囊前缘出现明显凹陷。横断面见椎间盘侧方椎管内有软组织块影；（3）椎间盘脱出：矢状面T1WI、T2WI均见髓核突入椎管呈块状，与未脱出部分之间有窄颈相连。横断面T1WI上髓核脱出的残留处呈前、后方向裂隙状。Schmorl结节矢状面T1WI、T2WI上均表现为椎体上缘或下缘与髓核相连的凹陷区，多与相连髓核等信号。（4）椎间盘游离。矢状面见椎间盘变薄，T1WI、T2WI上均显示脱出节段椎间盘信号减低，坠入之髓核边缘不规则。横断面上显示脱出椎间盘层面无椎间盘组织，该层面上或下方层面的椎管内有块状影。 四、临床表现 目录 腰椎间盘突出的解剖基础 病因 分区分型 临床表现 诊断与鉴别诊断 治疗 一 二 三 四 五 六 诊断： 初步诊断：根据病史、症状、体征 确诊：依靠影像学检查 X 线片：主要是排除其他疾病 CT ：椎间盘退变类型、突出方向、椎管狭窄程度 MRI ：对本病诊断与鉴别诊断有重要价值 五、诊断与鉴别诊断 如仅有 CT、MRI表现而无临床表现，不应诊断本病。 鉴别诊断： 与腰痛为主表现疾病的鉴别 腰肌劳损和棘上、棘间韧带损伤 第3 腰椎横突综合征 椎弓根峡部不连与脊椎滑脱症 腰椎肿瘤或结核 与腰痛伴坐骨神经痛的疾病的鉴别 神经根及马尾肿瘤 椎管狭窄症 与坐骨神经痛为主表现疾病的鉴别 梨状肌综合征 盆腔疾病 五、诊断与鉴别诊断 目录 腰椎间盘突出的解剖基础 病因 分区分型 临床表现 诊断与鉴别诊断 治疗 一 二 三 四 五 六 非手术治疗：适用于年轻、初次发作或病程较短者；休息后症状可自行缓解者；X线检查无椎管狭窄者 绝对卧床休息 持续牵引 理疗、推拿和按摩 皮质激素硬膜外注射 微创治疗：椎间盘化学溶解、臭氧、激光、射频消融、经皮髓核切除术，尽最大程度维持脊柱的稳定性，尽量不改变脊柱的力学结构。 手术治疗：髓核粘连、钙化、椎管狭窄等 六、治疗 椎间孔镜技术 原理：是将一个配备有灯光、成像及工作通道的孔镜系统经病人身体侧方或者侧后经椎间孔放置于突出的椎间盘部位，在内窥镜直视下，可以清楚地看到突出的髓核、受压的神经根、硬膜囊和增生的骨组织，然后使用各类抓钳经孔径的工作通道摘除突出髓核组织、绞除部分增生的上关节突骨质、切除部分增厚的黄韧带，扩大狭窄的神经根管，从而直接解除神经根的压迫，同时可对病变部位进行持续灌洗消炎，运用射频电极修补纤维环，消融神经致敏组织，阻断环状（窦椎）神经分支，解除患者软组织的疼痛。 体表定位 术后即刻检查 That’s all for today 各位老师，大家晚上好，我是21号授课教师，今天我跟大家一起学习一下：腰椎间盘突出症的定位诊断。 * 首先我们复习一下腰椎解剖：椎间盘位于两个椎体之间，由软骨板、纤维环和髓核组成。占脊柱全长的1/4。其中腰部最大，颈部次之，胸部最小。 软骨终板上下各一，其平均厚度为1mm。它的作用是承受压力、保护椎体，只要软骨终板保持完整，椎体不会因压力而产生吸收现象，防止髓核突入椎体。 * 首先我们复习一下腰椎解剖： * 椎间盘通常包括三个部分：①软骨板；③纤维环；③髓核。髓核主要由胶质基质组成，纤维环主要由纤维软骨束构成内环部分，10岁以前含水量分别达到85%和75%，10岁以后髓核自其腹背侧缘开始纤维化并逐渐向中心发展，30岁以后含水量进一步下降。 * * 腰椎间盘突出症是脊柱上最常见的一类“退变性疾病”。什么是退变？最常见的例子就是脸上的皱纹，年龄大了后几乎每一个人都会有皱纹爬上我们的面庞。也就是说在我们年龄增长过程中，椎间盘发生突出是必然现象，这是自然进程，没有人能够阻止。 难道每个人都会腰椎间盘突出？答案是肯定的。当我们体检做CT或核磁后被告知有腰椎间盘突出，不用太担心，如果没有症状，它就像我们脸上的皱纹一样。所以医生并不治疗腰椎间盘突出，我们只治疗腰椎间盘突出症。 换言之：腰椎间盘突出不是病，腰椎间盘突出症