腰椎间盘突出症术后医疗护理-刘楠楠.ppt

腰椎间盘突出症术后护理 潍坊市中医院 刘楠楠 目 录 一、腰椎间盘突出症定义 二、腰椎间盘突出症病因 三、临床表现 四、治疗方法 五、术前护理 六、术后护理 七、功能锻炼 八、出院指导 一、腰椎间盘突出症定义 腰椎间盘突出症是因椎间盘的变性，纤维环部分或全部破裂，髓核突出刺激或压迫神经根、马尾神经所引起的一种综合征，是导致腰腿痛最常见的原因之一，也是临床上常见的一种脊柱退行性疾病。 二、腰椎间盘突出症病因 ①腰椎间盘的退行性改变 ②外力的作用 ③椎间盘自身解剖因素的弱点 诱发因素： ①突然的负重或闪腰是形成纤维环破裂的主 要原因 ②腰部外伤使已退变的髓核突出 ③姿势不当诱发髓核突出 ④腹压增高时也可发生髓核突出 ⑤寒冷或潮湿可引起小血管收缩肌肉痉挛使 椎间盘的压力增加致使髓核突出 三、临床表现 1、腰痛和一侧下肢放射痛是该病的主要症状 2、脊柱侧弯畸形 3、脊柱活动受限 4、腰部压痛伴放射痛 5、直腿抬高试验阳性； 6、神经系统的检查；感觉减退，肌力下降和键反射减弱或消失。 四、治疗方法 1、非手术治疗： 卧床休息、骨盆牵引、药物治疗、理疗 2、手术治疗： 椎板切除术和髓核摘除术，最常用 椎间盘切除术 脊柱融合术 3、微创手术：椎间盘镜微创手术 1.??一般护理：??? 手术体位及卧位排便训练? 患者自入院起即要求练习手术体位，胸腹垫枕俯卧位，时程逐渐增加直至1次能耐受3h左右的俯卧，手术前1d开始练习床上卧位排尿、排便，对防止术后尿潴留、减少术后痛苦。 2. 心理护理? 了解患者对疾病的认识，根据病情向患者及家属讲明术前术后应注意的事项，对于椎间盘镜的手术治疗是项新技术，患者及家属必然产生紧张、恐惧和忧郁等负性情绪，简要介绍手术方法并与传统手术方法相比较，突出新技术的优点及效果（时间短，创伤小，术后恢复快） 五、术前护理 六、术后护理 1、术后体位： 保持平卧位2h，不翻身，以压迫伤口，利于止血。密切观察生命体征变化，术后2h后给予病人翻身，翻身过程中及翻身后要保持整个脊柱在同一水平面上，避免扭转，侧卧位应完全侧卧或稍前倾，用稍硬的枕头置于脊柱后。 2、并发症的预防及护理： 密切观察切口敷料有无渗液及渗出液的颜色、量、性质，渗湿后及时更换敷料，以防感染。 并密切观察有无以下情况发生： （1）切口内血肿形成。腰椎间盘镜术切口小、出血少，且均放置引流，术后应严密观察切口局部渗血量及引流量，有无肿胀，以防止出血造成血肿压迫。当班护士应密切观察双下肢感觉、活动情况，特别是远端足趾的伸屈运动，同时检查拇背伸肌肌力，与术前做比较，发现异常及时报告医生处理。 （2）脑脊液漏。脑脊液漏多为镜下切除黄韧带时硬膜囊损伤所致。一旦发现有脑脊液漏，术后应采用头低脚高俯卧位2d，使硬膜囊萎缩，漏口粘连闭合。头痛剧烈者给予按摩或静脉推注无菌蒸馏水40～50mL，补液并延长卧床时间。 （3）切口或椎间隙感染。术后监测体温3～4d，超过38.5℃应特别注意切口有无红肿 七、术后的功能锻炼 正确指导患者掌握要领，循序渐进进行。加强腰背肌及腿部肌肉锻炼，增强脊柱稳定性，与手术成功有密切关系。可分为一、三、五、七法： ①第1～3天：术后早期直腿抬高锻炼，是防止神经根粘连的有效措施，术后第1天可指导患者进行直腿抬高锻炼，初次由30°开始，逐渐加大抬腿幅度，并指导患者做股四头肌等长收缩，2次/d，30min/次。 ②第3～5天：术后第3天鼓励患者主动直腿抬高的锻炼。 ③第5～7天：应在直腿抬高、股四头肌锻炼的基础上做一些屈膝、屈髋的被动活动，以增加双下肢肌肉的力量，循序渐进地进行，增加自信心，可取得良好效果。 ④第7天：开始腰背部的锻炼，提高腰背肌的力量增强脊柱的稳定性。开始用五点式；熟练掌握以后，再改为三点式，1～2周后改为飞燕式，3～4次/d，30min/次，循序渐进地进行，逐步增加次数，即使痊愈出院，也应坚持锻炼半年以上。 坚持腰背肌及肢体功能锻炼，早期尽量不做上身下屈及左右过度扭曲的动作，减少脊柱的活动，避免弯腰、扛物、挑担等重体力活动。出院后3个月内尽可能以卧床休息为主，床垫最好选择软垫硬板床。避免长时间坐位、低头、突然弯腰、扭腰，持物时注意腰部、膝关节姿势，半年内不可提重物。遵医嘱定期回院复诊。 八、出院指导