腰椎间盘突出症临床诊断思路幻灯片.ppt

临床表现 神经功能损坏 感觉 运动 膝踝腱反射 括约肌及性功能障碍 临床表现 运动 受累神经根所支配的肌肉发生萎缩，肌力减退，极少数有完全瘫痪。 L3/4 L4 股四头肌萎缩，伸膝无力 L5/S1 S1 第三、四、五趾肌力减退 L4/5 L5 拇伸肌力及第二趾伸肌力减退 临床表现 感觉 受累神经根分布区可出现感觉过敏、减退或消失。 L3/4 L4 小腿前内侧感觉减退 L5/S1 S1 小腿后外、足跟部及足外侧感觉减退 L4/5 L5 小腿前外侧及足背感觉减退 临床表现 感觉 受累神经根分布区可出现腱反射减退或消失。 L3/4 L4 膝反射减弱或消失 L5/S1 S1 踝反射减弱或消失 L4/5 L5 胫后肌腱反射改变 临床表现 括约肌及性功能障碍 中央型腰椎间盘突出、脱出，或游离型，可出现广泛的神经根和马尾神经损害症状和体征。小腿和足部肌肉广泛萎缩、无力，甚至完全瘫痪。感觉减退或消失区广泛，常包括患侧臀部、大腿外侧、小腿和足部，鞍区感觉减退或消失。大小便功能障碍。男性患者可发生阳痿等性功能障碍。 辅助检查 X片 辅助检查 CT 辅助检查 MRI 辅助检查 DSA造影 诊断标准（1980） 1、腿痛大于腰痛，主要局限于坐骨神经或股神经支配区； 2、皮区感觉异常； 3、直腿抬高试验阳性，角度小于正常的50%，或健侧直腿抬高试验阳性； 4、具备肌肉萎缩、无力、感觉减退以及腱反射减弱等4项中的2项； 5、与临床表现相符的影像学特征。 McCulloch JA. Chemonucleolysis: experience with 2000 cases. Clin Orthop Relat Res. 1980, (146):128-135. 鉴别诊断 1、急性腰扭伤 2、慢性腰肌劳损 3、退行性腰椎骨关节病 （关节紊乱） 4、第三腰椎横突综合征 5、骶髂关节炎 6、腰椎椎弓崩裂与滑脱 7、腰椎椎管狭窄症 8、臀上皮神经炎 9、梨状肌综合征 10、腰椎结核和骶髂关节结核 11、腰椎管内占位（肿瘤） 12、脊髓炎 13、带状孢疹 治疗方法 手术治疗 保守治疗 治疗方法 保守治疗 针灸 推拿 中药外敷 小针刀松解术 神经根阻滞（封闭） ………. 治疗方法 物理治疗 牵引 超短波 干扰电 磁振热 药熏、药浴 超声波（粘连、疤痕） ……… 治疗方法 药物对症治疗 急性期：脱水消炎止痛、缓解肌紧张、稳定情绪、活血化淤及营养神经等。 缓解期：营养神经为主，必要时配合消炎止痛药，间断门诊巩固治疗。 治疗方法 微创介入 1、椎间盘化学溶解术2?、经皮椎间盘切吸术3?、经皮激光椎间盘减压术4?、内窥镜下椎间盘切除术 治疗方法 微创介入 1、椎间盘化学溶解术2?、经皮椎间盘切吸术3?、经皮激光椎间盘减压术4?、内窥镜下椎间盘切除术 调护及日常锻炼 一、卧硬板床、腰围保护 二、避免弯腰负重及久行久站 三、必要的锻炼有助延缓疾病的进展：如拱桥、飞燕、鱼摆尾等。 调护及日常锻炼 1、腰痛是否就等于腰椎间盘突出症？ 2、CT或MR提示腰椎间盘突出是否就能诊断腰椎间盘突出症？ 诊断应以临床症状为准，CT及MR终究只是辅助检查 谢谢！ 腰椎间盘突出症临床诊断思路 李智 1、腰痛是否就等于腰椎间盘突出症？ 2、CT或MR提示腰椎间盘突出是否就能诊断腰椎间盘突出症？ 一、解剖结构 二、病因、病理 三、分型 四、诊断标准 五、鉴别诊断 六、治疗方法及调护 一、解剖结构 二、病因 解剖结构 椎体间结构的整体观 解剖结构 椎体间结构的侧面观 解剖结构 椎间盘结构的上面及前面观 解剖结构 正常椎间盘磁共振水平结构 解剖结构 椎间盘突出示意图 解剖结构 椎间盘突出示意图 脊神经节段分布 脊神经节段分布 脊神经节段分布（重点掌握 ） 病因 内因 外因 不内外因 椎间盘退变（年龄） 外伤（扭伤、跌伤、高处坠落及局部炎症等） 反复劳损（工作性质及日常习惯） 椎间盘退变（年龄） 外伤（扭伤、跌伤、高处坠落及局部炎症等） 分型 退变 膨出 突出 脱出 游离 进展图示 分型 膨出型 分型 膨出型 分型 突出型 分型 脱出型 分型 脱出型 分型 游离型 分型 旁侧型突出 根肩型 根腋型 根前型 极外侧型 分型 根肩型 髓核突出位于神经根的外前方。临床表现为根性放射痛，脊柱多向健侧弯。 分型 根腋型 髓核突出位于神经根的内前方。临床表现为根性放射痛，脊柱多向患侧弯。 分型 极外侧型 分型 极外侧型 髓核突出位于椎间孔部及其外侧。临床表现为腿痛大于腰痛，与腹压关系不大，多有明显间歇性跛行，无马尾神经损害表现，上一节段的神经根或脊神经所支配的运动和感觉发生障碍。 分型 中央型 分型 中央型 正中央型：髓核突出位于椎间盘后方正中央，一般突出范围较大，或纤维环完全破裂，髓核和纤