腰椎间盘突出-上海第二医科大附属瑞金医院幻灯片.ppt

腰椎间盘突出症 治 疗 非手术治疗 目的： 使椎间盘突出部分和神经根的炎性水肿加速消退 主要适应征： 年轻、初次发作或病程较短者 休息后症状可自行缓解者 影象学检查无椎管狭窄者 腰椎间盘突出症 治 疗 非手术治疗 绝对卧床休息 持续牵引（图） 理疗和推拿、按摩 皮质激素硬膜外注射 髓核化学溶解法 经皮髓核切削术 腰椎间盘突出症 治 疗 手术治疗 非手术治疗无效或复发，症状较重影响工作和生活者。 神经损伤症状明显、广泛，甚至继续恶化。 中央型腰椎间盘突出有大小便功能障碍者。 合并明显的腰椎管狭窄症者。 标准手术 显微手术 椎间盘镜下手术 指征 腰椎间盘突出症 治 疗 手术治疗 1934年，美国的Mixter和Barr首先报道腰椎间盘突出的手术治疗。 腰椎间盘突出症 治 疗 手术治疗 腰椎间盘突出症 治 疗 手术治疗 椎间盘镜手术 腰椎间盘突出症 治 疗 手术治疗 椎间盘镜手术 腰椎间盘突出症 解剖概要 病 因 临床表现 分型和病理 诊 断 鉴别诊断 治 疗 预 防 预 防 预 防 腰椎间盘突出症 预 防 减少积累性损伤 腰围的佩带 腰腹肌的锻炼 注意用腰的姿势 瑞金医院骨科制作组 上海第二医科大学附属瑞金医院 骨科教研室制作 腰椎间盘突出症 腰椎间盘突出症 解剖概要 病 因 临床表现 分型和病理 诊 断 鉴别诊断 治 疗 预 防 解剖概要 解剖概要 腰椎间盘突出症 解剖概要 应力集中 腰椎间盘突出症 解剖概要 椎间盘的构成： 上、下软骨板 髓核 纤维环 椎间盘的解剖 由上下软骨板，中心的髓核及四周的纤维环构成。 目前多数研究证明：仅纤维环表面有细小血管供应及窦椎神经支配 椎间盘的压力测试 站立位----100% 坐 位----120% 站立前屈位----210% 坐位前屈位----270% 前屈位活动或负重是导致腰段脊柱退变或损伤的不良姿势 腰椎间盘突出症 解剖概要 由于增龄导致椎间盘的退变，表现为髓核中水分减少，纤维环强度被削弱，椎间隙狭窄。 脊柱负荷在前屈位活动或负重时最大。 腰椎间盘突出症 解剖概要 在腰1水平以下脊髓演化为马尾神经。腰段椎管狭窄或小关节退变、增生使神经根管及椎间孔狭窄，均可刺激马尾神经、腰神经根而出现相应的症状和体征。 腰椎间盘突出症 解剖概要 病 因 临床表现 分型和病理 诊 断 鉴别诊断 治 疗 预 防 病 因 病 因 腰椎间盘突出症 病 因 椎间盘退变 损伤 遗传因素 妊娠 腰椎间盘突出症 病 因 上腰段椎间盘突出症少见，原因有： 脊柱滑脱症 病变间隙原有异常（终板缺损，Scheurmann 病等） 过去有脊柱脊柱骨折或脊柱融合病史。 图示 腰椎间盘突出症 解剖概要 病 因 临床表现 分型和病理 诊 断 鉴别诊断 治 疗 预 防 分型和病理 分型和病理 腰椎间盘突出症 分型和病理 膨隆型 突出型 脱垂游离型 Schomorl结节及经骨突出型 腰椎间盘突出症 解剖概要 病 因 临床表现 分型和病理 诊 断 鉴别诊断 治 疗 预 防 临床表现 临床表现 腰椎间盘突出症 临床表现 （一）症状 1. 腰痛 纤维环外层及后纵韧带受到突出髓核的刺激 2. 坐骨神经痛 腹压增加时加剧 发病率L4/5L5/S1L3/4 化学免疫说 炎症说 缺血说 腰 痛 坐骨神经痛 马尾神经受压 最早出现的症状，由于髓核刺激，经窦椎神经而产生 从下腰部向臀部，大腿后方，小腿外侧直到足部的放射痛 大小便障碍，鞍区感觉异常 腰 椎 侧 突 腰部活动受限 压痛及骶棘肌痉挛 直腿抬高试验及加强试验 神经系统表现 姿势性代偿畸形 前屈最明显 棘突间有压痛，棘旁1cm压有坐骨神经放射痛 60度以内为阳性 感 觉 异 常 肌 力 下 降 反 射 异 常 腰椎间盘突出症 临床表现 （二）体征 1. 腰椎侧突 姿势代偿以减轻疼痛 2. 腰部活动受限 3. 压痛和骶棘肌痉挛 4. 直腿抬高试验及加强试验阳性 直腿抬高试验 反直腿抬高试验 腰椎间盘突出症 临床表现 （二）体征 5. 神经系统表现 感觉异常 肌力下降 反射异常 腰椎间盘突出症 临床表现 （三）特殊检查 X线平片 X 线造影 B超 CT和MRI 其它 腰椎间盘突出症 临床表现 （三）特殊检查 X线平片 X 线造影 B超