腰椎穿刺术前术后医疗护理.ppt

腰椎穿刺术的术前术后护理  腰椎穿刺是是神经科临床常用的检查方法之一，对神经系统疾病的诊断和治疗有重要价值、简便易行，亦比较安全；但如适应症掌握不当，轻者可加重原有病情，重者甚至危及病员安全。 定义 1.诊断性穿刺：可以测定脑脊液压力。进行脊 液常规、生化细胞学、免疫和 细菌学等检查，并可向蛛网下 隙注入造影剂，进行空气或造 影等。 2.治疗性穿刺：可以引流血性脑脊液、炎性分泌物 或造影剂等，或向蛛网膜下隙注入 各种药物。某种脑膜炎、正压性脑 积水和脑炎时，也可放取适量脑脊 液以降低颅内压和改善临床症状。 适应症 1.颅内占位性病变，特别是有严重颅内压增高者，以及高颈段脊髓肿物或脊髓外伤的急性期，因前者可引起脑疝，后者可加重脊髓的受压。 2.穿刺部位的皮肤、皮下软组织或脊柱有感染时。 3.有出血倾向者。 禁忌症  1.穿刺部位：以两侧髂棘连线与后正中线的交会处为穿刺点，一般取第3－4腰椎间隙，有时也可在上一或下一腰椎间隙进行。 2.体位：嘱患者去枕侧卧于硬板床上，背部齐床沿，头向胸前弯曲，两手抱膝，双膝向腹部弯曲，要背尽量向后弓起，使椎间隙增宽，有利穿刺。 穿刺部位和体位  1.告知病人腰椎穿刺的目的、方法与注意事项，征得病人及家属同意。 2.备好穿刺包及压力表等用物。 3.指导病人排空大小便，放松情绪，配合检查。       术前护理 1. 指导和协助病人保持腰椎穿刺的正确部位。躁动不安患者使用镇静剂。 2. 观察病人呼吸、脉搏及面色变化，询问有无不适感。穿刺时患者如出现呼吸、脉搏、面色异常等症状时，应立即告知医生停止操作，并作相应处理。 出现脑疝先兆（呼吸异常、瞳孔不等大、意识改变），应立即停止放液，并向椎管内注入空气或10－12ml生理盐水，立即静滴20％甘露醇250ml。 3. 协助医生留取所需脑脊液标本。鞘内给药时，应先放出等量脑脊液，然后再等量转换性注入药液。   术中护理 1.嘱患者去枕平卧4—6小时. 能耐受者去枕俯卧4－6小时,对避免术后低颅压性头痛有一定意义。 颅内压高者平卧12－24小时告知患者卧床期间不可抬高头部，但可适当转动身体。  术后护理 2.密切观察病人神志、瞳孔、生命体征变化.观察病人有无头痛、恶心、腰背痛，有无脑疝及感染等穿刺后并发症。有异常及时通知医生。 （穿刺后头痛最常见，多发生在穿刺后1—7天，可能为脑脊液量放出较多或持续CSF外漏所致低压性头痛。可通过给予静脉滴注生理盐水，多饮盐水进行改善，并适当延长卧床休息时间。还可以使用垂体后叶素促进脑脊液分泌。）  3.注意观察伤口有无渗液与渗出液性质、颜色及量，保持局部敷料干燥，24小时内不宜淋浴，以免引起局部或椎管、颅内感染。 4.清醒病人提供便器，做好各项生活护理。 谢谢！