腰椎病人医疗护理.ppt

content 基本资料： 患者女性，55岁，因劳累后反复下腰痛三十余年，加重二年入院。入院时神志清，测T：37.1度, P:75次/分，R：18次/分，BP：129/95mmHg，脊柱无明显侧弯畸形，腰5棘突压痛（+），扣击痛（+），腰5骶1处可扪及阶梯感。 既往史：患者2型糖尿病病史6年余，自服达美康，血糖控制不良，否认肺结核、肝炎、高血压等病史。 辅助检查 2010-01-28 腰椎MRI提示：L5/S1椎体滑脱（1度） 腰椎滑脱的分度判定： 一般根据Meyerding分度：即将下位椎体上缘分为4等份，并根据滑脱的程度不同分为以下四度： ??? ???? Io：指椎体向前滑动不超过椎体中部矢状径的1/4者。 ??? ??? IIo：超过1/4，但不超过2/4者。 ??? ??? IIIo：超过2/4，但不超过3/4者。 ??? ??? IVo：超过椎体矢状径的3/4者。 病因 随年龄增加而发生的退行性的腰椎滑脱 由于运动损伤、先天或不明原因造成腰椎峡部崩裂而导致的腰椎滑脱 腰椎滑脱好发于腰4~5椎体间以及腰5～骶1椎体之间。 治疗方法 患者****年**月**日在全麻下行腰5骶1后路 椎管减压，椎间融合植骨内固定术 护理问题与诊断 术前护理问题与诊断： P1：焦虑 P2：知识缺乏 术后护理问题与诊断： P3：有生命体征的改变的危险 P4：疼痛 P5：躯体移动障碍 P6：有泌尿系统感染的危险 P7：便秘 P1:焦虑 相关因素： 03-22与担心疾病预后有关 目标：病人情绪稳定。 护理措施：1.向病人做好入院宣教，介绍病室环境及其主治医师与责任护士，使其消除陌生感。 2.向病人讲解有关疾病的治疗方法及预后，以消除病人的疑虑。 3.经常与病人进行交流，了解病人焦虑的原因，鼓励其表达心中感受，并有针对性的采取疏导措施，给予安慰与支持。 4.进行各项操作前，向病人解释清楚，做特殊检查时，由护士或亲属陪同。 评价：03-24病人焦虑情绪减轻. P2：知识缺乏 相关因素： 03-22信息来源受限有关 目标：患者掌握糖尿病相关知识。 护理措施：1.向病人介绍糖尿病的病因，治疗方法。 2.强调饮食治疗的重要性，指导患者进糖尿病饮食，忌食糖果，蜜饯等。 3.经常与病人进行交流，解除患者疑问。 4. 告知患者按时服药的重要性，及低血糖的症状和处理方法。 评价：03-28病人了解糖尿病知识，能按时服药。 P3：有生命体征的改变的危险 相关因素： 03-25与手术创伤有关 目标：患者生命体征平稳。 护理措施：1.予去枕平卧六小时，头偏向一侧。 2.予吸氧3升/分，保持管道通畅，防止扭曲脱落。 3.予心电监护及血氧饱和度监测，如有异常，及时汇报处理。 4.观察伤口敷料渗血情况及伤口引流液的量及性质，及时记录。 评价：03-28患者生命体征平稳，停心电监护及吸氧，停引流管。 P4：疼痛 相关因素： 03-26与手术创伤有关 目标：患者疼痛减轻。 护理措施：1.做好心理护理 2.并在病情允许下予止痛处理。 3.尽量减少搬动，缓解疼痛 评价：03-26患者疼痛予尼松肌注后减轻。 P5：躯体移动障碍 相关因素：03-25与腰椎手术有关 目标：患者受压处皮肤完好 护理措施：1.教会患者及家属正确翻身方式，保持肩、背、臂一直线翻身，加强床边交接班。 2.保持床铺清洁，干燥，平整。 3.每2—4小时协助患者翻身一次，避免拖拉推等动作。 评价：03-31患者受压处皮肤完好 P6：有泌尿系统感染的危险 相关因素：03-25与留置尿管有关 目标：留置尿管期间无泌尿系统感染发生。 护理措施：1.每周更换抗反流集尿袋，严格执行无菌操作技术。 2.保持会阴部清洁，予清洗会阴部每日二次。 3.鼓励患者多饮水。 4.指导患者家属每日定时夹尿管，训练膀胱排尿功能。 评价：03-28患者拔除导尿管，并自解小便，未发生感染。 P7：便秘03-25 相关因素：与长期卧床，术后疼痛有关 目标：患者能自解大便 措施：1.术后教会家属按摩腹部，促进肠蠕动和肛门