腮腺肿瘤护理和查房.ppt

疾病概述 腮腺、下颌下腺、舌下腺是人体的三对大涎腺。腮腺是其中最大的一对，腮腺肿瘤的发生率也最高，约占所有涎腺肿瘤的80%。而在腮腺肿瘤中，良性肿瘤占大多数（约75%），恶性肿瘤只占少数（约25%）。任何年龄均可发病。腮腺肿瘤病程长短不一，短者数天或数周，长者数年或数10年以上。 疾病概述 腮腺分为深、浅两叶，腮腺肿瘤80%以上位于腮腺浅叶，表现为耳垂下、耳前区或腮腺后下部的肿块。　 面神经穿行于腮腺两叶之间。在腮腺内分成两总支后，又由两个总支分成颞支、颧支、颊支、下颌缘支和颈支，最后终止于面部肌肉，支配面部表情。 概述 三大涎腺(唾液腺) 解剖结构 临床表现 临床表现 诊断检查 治疗方案 外科手术治疗 病例介绍 姓名： 性别： 年龄： 入院时间：2014-08-18 10:51 主诉：发现右耳后肿物一年 四测：T：36.8 P：80 R ：20 BP ：138/84 病例介绍 现病史：一月余前无意中发现无痛性肿块，约蚕豆大小，来我院门诊行B超检查后以”右腮腺区肿瘤“收入我科。 既往史：既往体健 专科情况：右耳垂下可扪及一肿物，约3.0*2.0CM肿物，质韧，活动度可，表面光滑，与周围组织无粘连。 病例介绍 腮腺区B超：右腮腺内非均质低回声区，包膜完整，腮腺混合瘤可能。双颈部淋巴结肿。左侧腮腺，双颌下腺未见明显异常 病例介绍 患者于08-20在全麻下行右腮腺浅叶切除+面神经解剖+右腮腺深叶肿物切除术 请列出患者的护理诊断？ 护理诊断 1 、焦虑（与患者或家属担心手术效果和术 后面神经受损有关） 2 、疼痛（与手术有关） 3 、有伤口感染的危险（与手术及术区引流不畅涎液滞留有关） 4 、舒适的改变：局部肿胀 5 、潜在并发症 : 面瘫、出血、涎瘘 6 、 知识缺乏：（患者及家属缺乏疾病的相关知识） 患者的术前护理包括哪些内容？ 术前护理 术前准备 术后护理 卧位 保持呼吸道通畅 因为口腔手术范围广、时间长、创面大且靠近颅底及呼吸道，全身麻醉气管插管有可能引起喉头水肿，出现声嘶、呼吸不畅，故术后严密观察生命体征、面色、口唇颜色、有无烦躁不安出现，及时吸出口腔分泌物。密切观察呼吸是否平稳、频率是否正常、呼吸道是否通畅及血氧饱和度的变化 伤口观察 疼痛护理 饮食指导 口腔护理 并发症 出血 遵医嘱应用止血药。 保持负压引流的通畅有效，严密观察和记录引流液的量色质，做好负压引流的护理。如有异常应及时报告医生。 观察患者敷料渗血情况。 涎瘘 多因腮腺术中残留腺泡结扎不彻底，引流不畅，尤其是术后加压包扎失误引起，多发生于术后3天以后，故术后应加压包扎1周，包扎期间随时观察患者面部血供及循环是否正常；拆线后仍应加压包扎1周～2周。 面瘫：下颌歪斜 面瘫 评价 1.患者或家属焦虑程度减轻，术前情绪稳定，并对术后不良反映有充分的心理准备。 2。疼痛轻微或无疼痛 3.通过治疗患者未发生感染，局部创口愈合良好。 4.患者感觉舒适。 5，患者未发生并发症 6，患者疾病知识增加 出院健康指导 1.忌食酸冷刺激性食物2周。 2.绷带加压包扎需1-2周或更长时间。 3.拆线和拆除绷带后，切口处防晒，避免摩擦，尽量减少瘢痕增生和色素沉着而影响美观。 4.嘱患者定期复诊，不适随诊。 术后常见并发症 出血 面瘫 涎瘘 ①观察 ②对症处理 ③局部热敷或理疗 ④ vitB1,vitB12 ,肌肉注射 * 腮腺肿瘤患者的护理查房 疾病知识介绍 护理查房 疾病知识介绍 功能：分泌唾液 下颌下腺 唾液 60% 舌下腺 5% 其他小涎腺 10% 腮腺 25% 不能抬眉，额纹消失 眼睑不能闭合 开口于上颌第2磨牙处的颊粘膜 不能鼓腮，鼻唇沟消失 口角歪斜，流涎 颈部皮纹消失 腮腺肿瘤 耳垂周围无痛性包块 一般单侧发病 30-50岁，男女比1:1 病程长短不一 病因不详 有的侵及皮肤，出现表面溃疡。侵犯咬肌时致张口受限，少数病例出现淋巴结肿大 肿块大多形状不规则 表面光滑呈结节状 与周围组织粘连而不活动 活动无粘连 20%出现程度不同的面瘫 不会出现面瘫 界限不清 界限清楚 质地硬 质地中等硬 生长较快 病期较短 生长缓慢 病期长 恶性（30%） 良性（70%） 询问病史 综合所有检 查，拟定治 疗方案 分析性质 辅助检查 触诊检查 询问病史 发现时间 有无疼痛 用药，疗效 大小，范围 形状，软硬度 界限，活动度 面瘫症状 CT MRI B超 术中冰冻 (一)外科手术治疗 (二)放疗和化疗 (三)术后药物辅助