腔镜下甲状腺切除术演示稿.ppt

虽然腔镜甲状腺手术有许多优点,美容效果较为肯定,但在临床应用上也有一定的限制。如何改进现有的腔镜设备、选择合适的入路、建立有效的操作空间及提高术者操作技术是目前面临的问题。由于术中失去了术者对甲状腺的直接触摸,可能漏切甲状腺小结节和误切过多的正常甲状腺组织或甲状旁腺,无法准确估计甲状腺残存量等。 甲状腺腔镜手术是对传统手术的一种革新,?具有传统手术无法比拟的优点,?如伤小,?恢复快,?住院时间短,?颈部无疤痕,?无颈前皮肤感觉异常或消失,?无吞咽不适及颈前皮肤紧缩感等。 马主任习惯：冲洗用灭菌用水 超声刀放在右手边，电刀放左边 电刀设置：高能电切（4,40） 喷射电凝 40 坐板凳 谢谢 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 伤口一定要很好地对合紧密，切忌让胶水进入伤口内部，这将影响该部位伤口的愈合。 必要时可以由一个医生负责用镊子或手指精确对合伤口，另一个医生涂抹组织胶水 如果伤口较长，可以把伤口分成几断，每段用丝线间断缝合一针， 然后分段涂抹组织胶水 胶膜在伤口表面的宽度有0.5厘米就已经足够，蓝色的胶水可以给出清晰的指示 只需要在伤口表面涂抹薄薄一层胶膜就已足够，这样既可以保证胶膜的柔韧性，又可以使其强度达到最佳效果；注意：厚厚的一层胶膜反而会降低其强度而造成开裂可能性增加。 伤口封闭后，理论上固定20－30秒可以彻底干燥，但实际的时间可能更短，我们公司推荐的时间是一分钟。 原则上用胶水封闭伤口后，就无需再加盖敷料了；但实际运用中，考虑到患者的恐惧心理，以及某些易摩擦部位防止胶膜被频繁摩擦造成过早脱落，可以添加薄薄的一层纱布，这样既透气，又可防摩擦，但绝对不需要换药了。 一般在7－10天左右，胶膜会自行脱落，无需再到医院处理；极个别情况下没有脱落，可能是皮肤对合不全的间隙存有较多胶水影响了脱落，此时可用镊子夹除，或丙酮擦除。 在胶水封闭伤口的当天，就允许洗澡等短时接触水，但不允许游泳等长时间浸泡在水里。 手术室 张玲 腔镜下甲状腺切除术 甲状腺的相关知识 用物准备 手术主要步骤 麻醉及手术体位 洗手护士和巡回护士的配合 小结 甲状腺由两层被膜包裹；内层被膜为甲状腺固有膜、很薄，与甲状腺紧密相连，外层被膜又称甲状腺外科被膜，较厚，与内层被膜借疏松的纤维组织联接。两层被膜间的间隙甚狭，在此间隙内有动脉、静脉及甲状旁腺。手术分离甲状腺时，应在此两层被膜之间进行。甲状腺借外层被膜固定于气管和环状软骨上；又借左、右两叶上极内侧的悬韧带悬吊于环状软骨上。 甲状腺的血液供应非常丰富，主要有来自两侧的甲状腺上动脉和甲状腺下动脉。上动脉是颈外动脉的第一支，沿喉侧下行，到达甲状腺上极时，分成前、后分支进入腺体的前、背面。甲状腺下动脉起自锁骨下动脉，呈弓形横过颈总动脉的后方，再分支进入甲状腺的背面。 喉返神经支配声带运动，来自迷走神经，行于气管、食管沟内，上行至甲状腺叶的背面，交错于甲状腺下动脉的分支之间。喉上神经亦起自迷走神经，分内、外两支，内支为感觉支，分布在喉的粘膜上；外支为运动支，与甲状腺上动脉贴近，下行分布至环甲肌、使声带紧张。因此，手术中处理甲状腺上、下动脉时，应避免损伤喉上及喉返神经。 甲状腺的淋巴汇合流入沿颈内静脉排列的颈深淋巴结。气管前、甲状腺峡上方的淋巴结和气管旁、喉返神经周围的淋巴结也收集来自甲状腺的淋巴。 发病初期多无明显自觉症状，只是在甲状腺组织内出现一质硬而高低不平的结节，晚期常压迫喉返神经、气管、食管而产生声音嘶哑，呼吸困难或吞咽困难，产生Horner综合征 颈丛浅支受损时，病人可有耳、枕、肩等部位疼痛。 局部转移常在颈部，出现硬而固定的淋巴结。 胸骨切迹上的腔镜辅助径路 锁骨上径路 胸前壁、乳晕径路 腋窝径路及腋窝乳晕径路 锁骨下腔镜辅助径路 口腔径路 麻醉方式：气管内插管全麻 手术体位：颈后仰仰卧位 肩部垫高 手术路径：胸前壁、乳晕径路 用物准备：剖腹包、大夹被、手术衣、消毒碗 11号刀片、酒精棉球、灭菌手套、 9x10敷贴两个、6x7敷贴一个、6x12 三角针、0号线、引流球、20ml注射 器一个、 9号穿刺针头、肾上腺素 一支、灭菌用水、生理盐水、Y型连 接管、LC器械、腔镜器械一套、超 声刀、5mm、10mm、12mm的trocar、 吸引器圈、隔离巾、甲状腺卧位枕 30度的镜子、组织胶水 主要手术步骤： 1.常