腭裂术后观察幻灯片.ppt

观察目的 本院腭裂患者采用改良兰氏法修复术硬腭部松弛切口填塞碘仿纱条术后出现发热率高，在碘仿纱条抽出前体温不易恢复正常，口腔异物感及刺激气味明显，且部分病人有恶心、呕吐现象。 临床资料 2014年1月-2014年9月采用腭裂改良兰氏法修复术硬腭部松弛切口填塞碘仿纱条的病人63例，男39例，女24例，年龄1岁2个月~50岁，所有患者均术后静脉输注抗生素3d预防感染。 腭裂手术63例手术后的临床观察及护理体会 颌面外科 郭依娜 2014-9-24 恶心呕吐 创口继发出血、切口愈合状态 复裂、穿孔 睡眠 呼吸 饮食 精神状态 口腔卫生 观察要点 去枕平卧，头偏一侧 防止纱条脱落、血凝块堵塞气道 及时吸净口鼻腔分泌物，不可直接吸引创口。 呼吸道护理 术后护理 口腔护理 术后第一天，对年龄较大的患儿可用无菌温盐水冲洗口腔内食物残渣，对年龄小的患儿可在进食后让家长为适量温凉白开水。达到漱口的目的，以减少食物残渣在口腔粘附，防止感染。 术后护理 术后患者体温普遍偏高，补液时间长，补液量大，因碘仿特殊气味大多数患儿不能接受，且吞咽困难，故入量减少，75%患儿术前3d日总入量不超过300ml。小儿日总入量一般不超过60-80ml/kg/day，成人总入量一般不超过2000ml/d大于37℃，每升高一度，多补3－5ml/kg。 术后补液 术后护理 饮食护理 术后护理 麻醉清醒后4小时，先给予糖水10~20ml，观察30min，无恶心呕吐后可用小勺喂牛奶，流质温度不宜过高。 健康教育 术后护理 主要是针对家长进行的健康指导和心理护理，可根据家属的不同年龄、职业、性格、文化程度等个体差异进行指导和宣教。 第一天 第二三天 第四五天 均有少量血性渗出 11例术后出现恶心呕吐 痰液中带有少量血丝 咽喉疼痛，拒进食 碘仿纱块表面有白色伪膜样物覆盖 纱块创面颜色逐渐变淡 第六七天 术后一般变化 创口观察 7例术后纱条脱落 1例术后术后继发出血 例出现瘘孔 体温 病人手术当日晨起体温为术前基础体温，记为T0，术后7天每天测4次，取最高值，分别计为T1~T8。 T4 T5 T6 (unit : %) (unit : %) * 9月份前所统计的数据 * 9月份前所统计的数据 42% T0 T1 T2 74% 100% 20% 45% 33% 患者体温变化比较 T＜37.5℃ 术后观察指标 T3 54% 2 15％ T7 T8 9％ 1人高热转外院治疗 5人最高体温高于39摄氏度 23人有流涕症状 8人有腹泻症状 7人超过3日无排便 术后临床观察 术后体温不易 恢复正常 护理监督不到位 术区填塞碘仿纱 进食量减少 无良好的护理措施 责任心不足 饮食宣教不到位 碘仿刺激，引起体温中枢反应 碘仿为异物使咽反射敏感，引起恶心呕吐 全麻插管引起咽喉疼痛 纱条特殊气味大且吞咽困难 腭裂患儿术后普遍体温升高的原因 家长知识缺乏 不了解饮水量不足对体温造成所造成的影响 术前脱水热 心疼患儿 如何把腭裂术后饮食宣教做到位 如何加强腭裂术后患儿的进食欲 腭裂术后松弛切口不同处理方法的临床 效果对比 如何加强腭裂术后并发症的处理措施 讨论 参考文献 [1] 石冰 唇腭裂修复外科学[M] .成都：四川大学出版社，2003:1-6 [2] 罗卖，马莲，孙勇刚等. 碘条对腭裂愈合期影响的临床观察[J]。现代口腔医学杂志 [3] 李斌，郭传波.小儿腭裂术后松弛切口不同处理方法的临床效果对比观察[B]. 中国医学文摘儿科学 [4]攀功为，赵保东，肖文林，杨学财，李宁毅. 口腔药冰在腭裂术后的临床应用 [B].现代口腔医学杂志 * *