脑血管病(2011年本科教程)幻灯片.ppt

脑血管疾病 内科护理教学 定义 脑血管疾病是指在脑血管壁病变的基础上发生的局限性或弥漫性脑功能障碍。 分为缺血性卒中和出血性卒中 椎基底动脉系统 椎动脉 基底动脉 大脑后动脉 脑血管病的危险因素和病因 （二）基本病因 1、血管壁病变 （1）高血压性脑细小动脉硬化； （2）脑动脉粥样硬化； （3）血管先天性发育异常和遗传性疾病； （4）各种感染和非感染性动、静脉炎； （5）中毒、代谢及全身性疾病 2、心脏病 3、其他 （三）促发因素 1、血流动力学因素 （1）血压过高或过低； （2）血容量改变； （3）心脏病 2、血液成份异常 （1）血粘度改变； （2）血小板数量或功能异常 （3）凝血或纤溶系统功能障碍 短暂性脑缺血发作（transient ischemic attack,TIA) 脑动脉一过性供血不足引起短暂发作的局灶性脑功能障碍，即尚发生脑梗死的一过性缺血。每次发作出现的相应症状和体征一般持续数秒至数十分钟，24小时内完全恢复，但可反复发作。 病机：微栓塞、脑血管狭窄、痉挛或受压 血流动力学因素、血液成份改变 临床特点 起病突然，持续时间短，恢复快，不遗留神经功能缺损体征，可反复发作，每次发作的神经症状基本相同。 颈内动脉系统TIA 症状和体征： 椎-基底动脉系统TIA 颈内动脉系统TIA的表现： 1.短暂性偏侧或单个肢体无力 2.面部、单个肢体或偏身麻木 3.对侧同向性偏盲、单眼一过性失明 4.优势半球受累可出现失语症 椎-基底动脉系统TIA的表现： 1.眩晕、恶心(脑干前庭系统缺血)复视、平衡障碍吞咽困难等，一般无耳鸣,少数有耳鸣是由于内听动脉缺血而致 2.交叉性瘫痪3.单个肢体、偏侧、甚至双侧肢体无力或感觉障碍 4.猝倒发作:为脑干网状结构缺血而致 5 短暂性全面性遗忘症 辅助检查 EEG、头颅CT、MR无殊 弥散加权（DW1）MR 鉴别诊断 癲痫：尤其是单纯部分发作，出现肢体抽动，视幻觉 ----脑电图异常 ----无血管硬化体征 -----反复发作大于TIA 治疗 TIA必须紧急治疗，目的是预防其发展为脑梗死。 1、药物治疗 抗血小板聚集治疗 antiplatelet agents (aspirin;clopidogrel) 抗凝治疗/anticoagulation therapy (Low molecular heparin ; warfarin .international normalized ratio,INR2.0~3.0) 扩张血管治疗 钙离子拮抗剂(nimodipine; flunarizine) 降纤治疗 中药活血化瘀治疗 evidence-based medicine 2、手术治疗 3、病因治疗 预后 未经治疗的TIA: 1/3发展成脑梗死/1/3 will develop into cerebral Infarction afterward 1/3可反复发作/1/3 recurrence 1/3可自行缓解/1/3 resolved 脑梗塞(CEREBRAL ISCHEMIA) 指脑部血液供应障碍，缺血缺氧引起的局限性脑组织的坏死或脑软化。 脑血栓形成：动脉粥样硬化或动脉炎引起的血管 病变，脑梗中最常见 脑栓塞：各种栓子阻塞颅内血管，以心源性最常见 腔隙性脑梗塞 病因与病理 脑动脉疾患：动脉粥样硬化最常见，粥样斑块主要位于颈内动脉起始部和虹吸部，大脑中A起始部。 少见：炎性动脉病、血栓性脉管炎 心脏疾病：房颤、心梗、细菌性心内膜炎、二尖瓣脱垂 血流动力学改变：低血压、心脏骤停 血液流变学改变：脱水、高凝状态、血液疾病 其他：空气栓塞、脂肪栓塞、寄生虫等栓子 (三) 缺血半暗区 急性脑梗塞由中心坏死区及其周围的缺血半暗带（Ischemic Penumbra,IP）组成, IP定义为：围绕梗死中心周围的缺血脑组织，电活动停止，但保持正常的离子平衡和结构完整，如适当增加rCBF,至少在急性阶段突触传递能完全恢复，即IP内缺血脑组织的功能是可以恢复的。 病理分期为： 1、超早期（1~6小时） 2、急性期（6