脑血管造影和血管内支架治疗相关的护理.ppt

脑血管造影和血管内支架治疗护理 脑血管介入 脑血管介入诊断：脑血管造影 脑血管介入治疗：血管内支架 什么是脑血管造影 脑血管造影是一种常规的、成熟的诊断方法，是在病人的大腿根部做一穿刺，通过一细(直径大约1.33~1.66毫米)而柔软的导管在动脉内注射造影剂，同时连续拍照，记录造影过程，使脑部的血管图象清晰显示在电视屏幕和X光片上，医生据此用以判断脑血管动脉有无病变，作出准确诊断和治疗选择。 什么是脑血管支架成形术 脑血管造影后确诊脑血管严重狭窄后，根据情况进行脑血管支架成形术，在X线透视下，将球囊送至病变血管处，加压充盈球囊将狭窄处扩张，从而改变血管供血，缓解症状。病变处扩张后，需用支架将病变处永久撑开，因为支架内壁光滑，因此植入支架后消除了斑块破裂后血管塌陷、急性闭塞等危害，使动脉血管回复正常。 血管内支架治疗可解决哪些问题 ①狭窄血管经支架成型术后，防止血管进行性狭窄后导致的脑梗死；②血管壁上的动脉粥样硬化斑块在不稳定的时候可以脱落，顺血流到达血管远端，而造成远端血管的闭塞。支架置入术后，通过支架的压迫作用，可以将不稳定的斑块压住，从而阻止脱落；③对于溃疡性斑块，由于血流在溃疡内形成涡流，极易形成血栓，通过支架的压迫作用，使溃疡性斑块消失。血管内支架治疗是改善血管狭窄的重要处理手段之一。 1? 术前准备 心理护理 术前评估? :神志、瞳孔、体温、脉搏、呼吸、血压、双侧足背动脉搏动、造影剂、麻醉剂过敏史 ,保障患者充足睡眠，必要时使用镇静药物。完成凝血常规，出、凝血时间及其他相关检查 . 术前准备 做好皮肤准备，剃去穿刺部位的毛发，清洁皮肤，指导及卧床排便练习?。 术前4h内禁食、禁水 . 在左侧肢体建立静脉通道，排空大小便，更换干净的病号服，男病人套尿套，女病人垫纸尿裤。术前30min鲁米那0.1肌注。 围手术期用药 为了减少手术过程中血栓形成引起的脑血管事件的危险性，术前3天开始，阿司匹林300mg/d，波利维75mg/d;若急诊手术，则波利维300mg，阿司匹林300mg顿服。 术后护理 穿刺处护理：术后6h（造影）或12h（治疗）内穿刺点加压沙袋包扎，在此期间穿刺下肢严格制动并不能翻身。（2）每小时观察记录穿刺点有无出血、青紫、血肿，足背动脉搏动情况，足部皮肤的色泽、温度，6~12h后去除沙袋，查看包扎处松紧情况（应可插入2~3指）。观察穿刺部位有无出血或肿胀、肢体远侧脉搏、皮肤颜色、温度和功能情况，发现异常情况应及时报告医师处理。（3）咳嗽、大小便时用手压迫穿刺点防止出血，并协助做好生活护理。 病情观察：根据病情测量患者血压、脉搏、呼吸，特别是全麻或病情较重患者，要严密观察病情变化，如有异常，及时报告医师。 饮食护理 :鼓励患者大量饮水以促进造影剂排出，4h内饮水1000ml，总量约2500ml。术后即可吃饭，但避免食用甜汤、鸡蛋，以防胀气。 术后指导 坚持服用抗血小板聚集药物（阿司匹林100mg/d，终身服用，波利维75mg/d，至少服用4个月），禁忌作头颈部按摩，注意保持情绪稳定，劳逸结合，注意监测出凝血时间，注意有无出血倾向。 术后常见的护理问题 发热 术后1-2天出现，在38℃左右，与造影剂反应有关。 疼痛 表现剧烈头痛、肾区疼痛、腹痛、胸痛、肢体痛及牵涉痛。 胃肠道反应 恶心、呕吐、腹胀、呃逆、食欲缺乏。 排尿困难 焦虑、恐惧、抑郁、濒死感 潜在并发症 皮下血肿、心动过缓、低血压、高灌注综合征、脑梗死、出血等。 介入治疗常见并发症及护理 穿刺部位血肿　 血管内血栓形成　 血管痉挛 TIA(短暂性脑缺血发作) 脑出血?? 穿刺部位假性动脉瘤 脑过度灌注综合征　 脑过度灌注综合征 心动过缓及低血压 　 血管迷走神经反射 支架塌陷变形移位和再狭窄。 穿刺部位血肿　 是穿刺插管最常见的并发症,术中发生血肿多是反复穿刺损伤血管壁所致;术后发生的血肿除血管壁损伤外,可为拔管后压迫不当或因咳嗽、打喷嚏,过早下床行走等原因所致的缓发性出血所致。 　血管内血栓形成　 ? 是介入性手术的常见并发症之一。临床表现为栓塞以下的肢体温度降低,皮肤苍白,疼痛,动脉搏动减弱或消失。血栓形成多在术后1～3 h 内出现症状,而及早发现,及早治疗是避免严重后果的关键。 血管痉挛　 是较为常见的一种并发症。导丝、导管反复穿刺血管或在血管腔内停留时间过长以及多次穿刺、导管过粗、血管本身有粥样硬化等病变均可引起如不及时处理可导致血栓形成。表现为头晕，头痛，呕吐，失语，短暂的意识障碍，肌力下降，皮质盲等。操作的轻柔和规范能有效预防，可以选用尼莫地平、尼莫通、罂粟碱治疗。早期发现及时处理可避免因脑缺血，缺氧而出现不可逆的神经功能损害。 TIA(短暂性脑缺血发作) 与患者原有疾病