脑血管疾病血管内介入技术相关的实验室检查课件.ppt

介入诊断和治疗的概念 在DSA、CT、MRI等影像设备的导引下使用特殊材料（导管、导丝、栓塞剂、置入物）经血管内诊断和治疗中枢神经系统血管性或非血管性疾病 神经血管介入主要技术和方法 （1）Seldinger（动脉穿刺插管）技术； （2）选择性和超选择性血管造影术（血管造影）； （3）经导管腔内血管成形术（球囊扩张）； （4）经皮血管内支架置放术（支架置入）； （5）经导管缺血性脑血管病急诊溶栓术（动脉溶栓）； （6）经皮血管内异物和血栓取出术（动脉取栓）； （7）经导管血管栓塞术（动脉瘤及畸形封堵）； （9）经导管区域药物灌注术（肿瘤介入治疗）； 神经血管介入人员的主要技能 介入材料（导管、导丝、栓塞剂、置入物等）的性能和使用方法 血管内操作的基本技术和技能 介入诊断和治疗术前、术中、术后药物使用 相关专业知识（神经解剖、血管解剖、影像、大体 解剖、超声、内科药物等） 并发症的预防和处理 将来发展方向 神经血管介入治疗的优势 创伤小 患者痛苦小 操作简便、快捷 相对手术风险小 花费小 社 会 效 益 明确脑血管病病因，进一步正确指导治疗和预防 减少缺血性脑血管病致死、致残率 减少出血性脑血管病再出血风险，为积极预防提供依据 使用较小创伤进行治疗，减轻患者痛苦 操作简便，相对安全 经 济 效 益 为医院创造新的收入方式 先进技术，吸引更多病患就诊 降低药占比 降低住院日 为患者预防提供依据，减少反复发病风险，节约资金 主动脉弓造影 选择性脑血管造影 血管狭窄及异常血管 血管狭窄支架置入 急性脑梗死动脉溶栓 动脉瘤介入封堵 （一）脑血管病危险因素及相关检查 无法干预的因素 年龄、性别、种族、遗传等 可以干预的因素 高血压、心脏病、糖尿病和短暂性脑缺血发作，为其发病的最重要危险因素； 高脂血症、血粘度增高、无症状性颈动脉杂音、眼底动脉硬化、吸烟及酗酒、肥胖、口服避孕药、饮食因素等与脑血管病发病有关。 血糖检查 流行病学研究表明，糖尿病是缺血性卒中的独立危险因素。 脑血管病的病情轻重和预后与糖尿病患者的血糖水平以及病情控制程度有关。 建议：有心脑血管病危险因素的人应定期检测血糖，必要时测定糖化血红蛋白（HbA1c）和糖化血浆白蛋白。 血脂检查 大量研究已经证实血清总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白（LDL）升高，高密度脂蛋白（HDL）降低与心血管病有密切关系。 建议：对已有卒中或冠心病危险因素（或病史）的患者以及家族型高脂血症患者应定期（3～6个月）进行血脂检测（TC、LDL-C、HDL-C、TG等）。 同型半胱氨酸检查 高同型半胱氨酸血症与脑卒中发病有相关关系。高半胱氨酸血症的血浆浓度随年龄增长而升高，男性高于女性。 一般认为，血浆半胱氨酸水平在5～15μmol/L之间属于正常范围，≥16μmol/L可定为高半胱氨酸血症。 叶酸与维生素B６和B12联合应用，可降低血浆半胱氨酸水平，但是否减少卒中发生目前还不清楚。 临床上，脑血管疾病应常规进行血常规、尿常规、粪常规、凝血常规、肝功能、肾功能、血糖、血脂、电解质、心肌酶学、同型半胱氨酸、糖化血红蛋白等实验室检查。 （二）血管内介入术前准备检查 血管内介入术前实验室检查： 血常规、尿常规、粪常规、凝血常规、生化常规、心肌酶学、血型鉴定、免疫九项、风湿系列、血沉、C-反应蛋白等。 血管内支架置入术的操作流程 1、行逆行股动脉穿刺； 2、穿刺部位循序扩张至7F或8F； 3、静脉给予肝素（70U/kg）全身肝素化； 4、栓塞风险较高的患者，可考虑使用Ⅱb/Ⅲa抑制剂。依替巴肽65ug/kg静推，续以0.25ug/kg.h 5、将导管系统输送至主动脉弓。主动脉弓造影（左前斜位20°~30°）。将指引导丝及单弯导管置于颈外动脉。 6、将导丝更换为Amplatz超硬性导丝，并将其输送至颈外动脉。 7、将导引导管（90cm)输送至颈总动脉近端 8、用0.014in或0.018in的导丝，或滤器导丝超越过病变部位 9、 撤出Amplatz超硬性导丝 10、通过导管注射造影剂行颈动脉造影，以明确狭窄病变的性质 11、行球囊扩张前，应静脉予以0.5~1mg阿托品 12、用直径2~4mm球囊行预扩。球囊放气时，用30ml注射器抽吸导管内血液（抽出破碎班块） 13、颈动脉造影，评估预扩疗效 14、支架放置 15、支架置入后球囊后扩 16、颈动脉造影，评估支架和后扩效果 17、退出保护装置 18、退推出导管、导丝系统 19、ACT150秒，拔出血管鞘 血管介入术中应用实验室检查较少。 但术中亦存在很大风险，可能出现血管痉挛、血栓形成或栓塞、血管穿孔或血管壁撕裂 、血压下降、心动过缓、心脏骤停等并发症，应及时进行相关检查。 造影操作常见不良反应 穿刺部位出血、血肿 血管痉挛 动脉