脑血管疾病护理(四节).ppt

脑血管疾病的护理 概述 脑血管疾病 （cerebrovascular disease CVD ） 是由各种病因使脑血管发生病变而导致脑功能缺损的一组疾病的总称。 脑卒中（stroke ） 是急性脑循环障碍迅速导致局限性或弥漫性脑功能障碍的临床事件。 脑血管疾病的发病情况 脑卒中 （发病率、死亡率、致残率、复发率 ) (219/10万 116/10万 80% 41% ） 我国：死因前三位，每年新发病约150万，患病人数600-700万， 10%患者1月内死亡，死亡约100万,治疗费100亿/年。 我省情况: 高发地区 大脑的血供 颈内动脉：眼动脉、后交通动脉、脉络膜前动脉、大脑前动脉和大脑中动脉。 椎-基底动脉动脉：大脑后动脉、小脑上动脉、小脑前下动脉、脑桥支、小脑后下动脉。 脑底动脉环(Willis环)：大脑前动脉之间由前交通动脉、两侧颈内动脉与大脑后动脉之间由后交通动脉连接起来构成。 脑血液循环的生理 脑的平均重量约为1400g，占整个体重的2％～3％，然而脑组织需用的血液供应占心搏出量的15％～20％ 脑组织几乎没有能源的储备，需要血液循环连续地供应氧和葡萄糖； 在正常情况下，平均动脉压在60～160mmHg范围内，脑血流量可自动调节，以保护脑组织不致缺氧而受损害。 脑血管疾病的分类 神经功能缺损时间 ：TIA发作 脑卒中 病理性质： 缺血性卒中 脑血栓形成 脑栓塞 出血性卒中 脑出血 蛛网膜下腔出血 我国脑血疾病分类草案 脑卒中病因 血管壁病变 动脉粥样硬化、动脉炎、先天性血管病 心脏病和血流动力学改变 高血压、低血压、心功能障碍、心律失常 血液成分和血液流变学改变 白血病、红细胞增多症、血液粘固状态改变 其他 各种栓子 脑卒中的危险因素 病例分析 男性，６2岁，发作性左下肢无力1周就诊。患者于1周看电视时突然出现左下肢无力,不能站立、行走，十分钟后症状消失，未重视。今晨再次出现上述症状，前来就诊。既往患高血压8年。 身体评估：意识清，四肢肌张力正常，肌力Ⅴ级，病理反射（-）。 ＣＴ扫描：未见异常。 短暂性脑缺血发作（transient ischemic attack TIA） 定义： TIA是局灶性脑缺血导致突发短暂性可逆性神经功能障碍。 病因及发病机理 基础病因：动脉粥样硬化，供应脑部的大动脉痉挛、缺血、小动脉微栓塞。 临床表现 多发于50-70岁中老年人,男性较多 突然起病，迅速出现局限性神经功能缺失的症状与体征，持续数分钟或十余分钟缓解，不遗留后遗症,可反复发作。 脑电图、CT、MRI：多正常。 临床表现 颈内动脉系统： 对侧单肢轻瘫、感觉障碍、病变侧单眼一过性黑朦，优势半球出现失语症。 特点：持续时间短，发作频率少，易发生脑梗塞。 锥基底动脉系统 跌倒发作、短暂性全面性遗忘症、眩晕、平衡障碍、复视、眼震、构音障碍、共济失调、吞咽困难。 特点：持续时间长，发作频率多，不易发生脑梗塞。 辅助检查 数字减影血管造影（DSA）：颈内动脉粥样硬化斑块、狭窄； 彩色经颅多普勒（TCD）：血管狭窄、动脉粥样硬化斑块；监测微栓子。 脑电图、CT、MRI：多正常。 处理要点 病因治疗 药物治疗 手术治疗 护理措施 去除危险因素 用药护理 健康指导 病例分析 女，６０岁，右侧上下肢无力3小时就诊。患者于入院前1天出现头昏、头痛、全身乏力，既而卧床休息，今日晨起发现右侧上下肢无力，无恶心、呕吐。既往患高血压１０年。 身体评估：意识清，右上下肢肌力Ⅲ级，膝腱反射减弱，右侧巴氏征阳性。 ＣＴ扫描：未见异常。 脑梗死病人的护理 概念 脑梗死 ：指因脑部血液循环障碍，缺血、缺氧所致的局限性脑组织的缺血性坏死或软化。 脑血栓形成： 脑动脉主干或皮质支动脉粥样硬化导致血管增厚、管腔狭窄闭塞和血栓形成，引起脑局部血流减少或供血中断，脑组织缺血、缺氧导致软化坏死，出现局灶神经系统症状体征。 脑栓塞：由于各种栓子沿血液循环进入脑动脉，造成血流中断而引起相应供血区的脑功能障碍。 脑血栓形成临床表现 好发于中老年人 常在安静休息时发病 多数病人意识清楚,生命体征一般无明显改变 神经系统体征为各种类型的偏瘫、失语 临床类型: 完全性卒中 进展性卒中 可逆性缺血性神经 功能缺失 脑栓塞临床表现 中青年居多 起病急骤是脑栓塞的主要特征 常见的症状