脑血管疾病概论演稿.ppt

脑血管疾病 cerebral vascular diseases,CVD 教学目标 了解脑的血液供应；脑血管疾病的病因和危险因素；脑血管疾病的三级预防。 熟悉TIA的临床表现和诊治。 掌握TIA的护理评估、护理措施。  概述 脑血管疾病 各种血管源性脑部病变引起的脑功能障碍。 脑卒中 是急性脑循环障碍导致局限性或弥漫性脑 功能缺损的临床事件。 包括脑出血、脑梗死、蛛网膜下腔出血。 流行病学 高发病率：年发病率219/10万（城市） 185/10万（农村） 高死亡率：年死亡率116/10万（城市） 142/10万（农村） 约占所有疾病的10% 高致残率：存活者中3/4不同程度丧失劳动力 40%重度致残 脑血管疾病的分类 短暂性脑缺血发作 脑卒中 缺血性卒中：脑血栓形成、脑栓塞 出血性卒中：脑出血、蛛网膜下腔出血 脑的血液供应 1、颈内动脉系统（前循环） 供给大脑半球前部3/5的血液 2、椎基底动脉系统（后循环） 供给大脑半球后部2/5的血液 脑的血液供应（续） 3、脑底动脉环 （Willis环） 前交通动脉 两侧大脑前动脉 颈内动脉 后交通动脉 大脑后动脉 有丰富的侧支循环 脑血液循环的生理和病理 成人脑的平均重量约为1400g，占体重的2%～3% 脑血流量却占全身血流量的15%～20% 脑组织几乎无葡萄糖和糖原的储备，需要血液循环连续地供应所需的氧和葡萄糖 脑缺氧2min细胞停止活动，5min出现不可逆损伤。 脑血管具有自动调节功能 脑血液供应在平均动脉压60～160mmHg 范围内发生改变时仍可维持恒定。 自动调节功能受损，脑血流随血压升降而增减。 脑血流量与脑动脉的灌注压成正比，与脑血管的阻力呈反比。灌注压约等于平均动脉压减去静脉压的差。 影响血管阻力的因素有：血管壁的构造及血管张力，颅内压和血液的粘滞度等。 脑血管疾病的病因 血管壁病变：以动脉硬化最多见； 血液流变学异常及血液成分改变，血液粘滞度增高和凝血机制异常等； 血流动力学改变：高BP、低BP等； 其他：颈椎病、肿瘤压迫邻近大血管影响供血。 脑血管疾病的危险因素 无法干预的因素 年龄、性别、种族、遗传等 可以干预的因素 如高BP、心脏病、糖尿病和短暂性脑缺血发作（TIA），为其发病的最重要危险因素； 高脂血症、血粘度增高、无症状性颈动脉杂音、眼底动脉硬化、吸烟及酗酒、肥胖、口服避孕药、饮食因素等与脑血管病发病有关。 脑血管病的三级预防 一级预防：发病前预防，即对有卒中倾向、但无卒 中病史的个体，干预可控制的危险因素， 预防脑卒中发生。 二级预防：针对已发生过卒中或有TIA病史的个体， 早期诊断、早期治疗，防止发展为完全性卒中。 三级预防：脑卒中发生后积极治疗，防治并发症， 减少致残，提高生活质量，预防复发。 短暂性脑缺血发作 transient ischemic attack TIA 一、概　念 短暂性脑缺血发作 　脑动脉一过性供血不足引起短暂发作的局灶性 　脑功能障碍，亦即尚未发生脑梗死的一过性脑 　缺血。 　又称小卒中。 二、病因与发病机制 病因 　动脉粥样硬化（最重要）。 发病机制 　微栓子、血流动力学障碍、 　脑血管痉挛、颈动脉受压、 　心功能障碍、高凝状态等。 三、临床表现 临床特点 　多见于50岁以上有高危因素及颈椎骨质增生者； 　安静或活动时突然起病； 　症状于2-5min达高峰，持续时间短暂，24h完全恢复，不留后遗症状； 　常反复发作。 三、临床表现 颈内动脉系统TIA 　常见症状：对侧单肢无力或轻偏瘫。 　特征性症状：眼动脉－一过性单眼盲。 　可能出现症状：对侧单肢或半身感觉异常。 三、临床表现 椎－基底动脉系统TIA 　常见症状：眩晕及平衡失调。 　特征性症状：跌倒发作和短暂性全面遗忘症。 　可能出现症状：吞咽障碍、共济失调等。 四、诊断要点 高危因素 　高血压、心脏病、糖尿病、高脂血症。　　 相关病史 　TIA发作史。 辅助检查 　血