脑血管介入手术前后护理.ppt

脑血管介入手术的前后护理 脑血管介入治疗 脑血管介入治疗是利用导管操作技术，在计算机控制的数字减影血管造影（DSA系统）的支持下，对累及神经系统血管内的病变进行诊断和治疗。如：脑血管造影检查、动脉狭窄球囊扩张术、支架植入术、动脉瘤的介入栓塞、急性脑梗死的动脉溶栓等。 术前 术前护理 按照脑血管病介入诊疗护理常规，详细了解患者的现病史，既往史及相关危险因素，进行术前护理评估。特别注意有无高危因素。如高龄、大面积脑梗死、心功能不全、糖尿病、合并其他重要器官疾病等，确立护理重点。 术前常规准备 术前常规准备 术前常规准备 术后 感谢聆听！！！ * LOGO 接到医嘱 1 处理医嘱、催缴住院费 2 健康教育 3 术前常规准备 4 病人及家属的心理准备 病人准备 术前4小时禁食 床上排尿训练 摘除佩带的首饰：项链、耳环、玉佩以及含有金属的物品 针对部分患者因为对手术的不了解而产生的不同程度的心理问题，如焦虑、紧张、恐惧等，采取一对一方式，耐心细致的给予心理疏导及健康教育，讲解手术的必要性，方法及过程。 腹股沟及会阴部备皮，查血常规，血脂，血糖，电解质，肝肾功能，凝血功能，x线胸片，心电图，颈部血管B超，经颅多普勒（TCD)等。术前3-5天给予口服阿司匹林150mg/d和氯吡格雷75mg/d。 术前1-2天训练患者床上排尿，以防术后因卧床排尿困难引起的尿潴留。术前嘱患者排空大小便。为预防术中呕吐，误吸，术前4-6小时应禁食水并去除患者的假牙及配饰。 为防止术中因咳嗽导致支架放置不准确，应预防性给予镇咳药物。对颅内支架植入术患者，术前2小时微泵注入尼莫同注射液，速度1mg/h；术前30分钟常规肌肉注射鲁米那钠0.1g,避开穿刺侧肢体建立静脉通道，以便医生操作。 领取药品 造影剂：碘佛醇或碘海醇 生理盐水500ml四瓶、尼莫同、地西泮、异丙嗪、泛影葡胺 必要时备溶栓剂;如尿激酶 病房护士准备 测量脉搏、双上肢碘过敏试验前后血压介入术前后护理\无标题222.png、双侧足背动脉搏动、肤温、肤色 ，碘过敏试验、备皮、通知放射科、注射术前针，建立静脉通路 备齐所需药品：造影剂、尼莫同、地西泮、异丙嗪、泛影葡胺、特殊药品 物品准备 砂袋、弹力绷带、普通绷带、宽胶布、心电监护仪、静推泵、约束带 多饮水促进造影剂排泄，4小时后进食半流饮食，第二日正常饮食 患肢制动、砂袋压迫，尼莫同泵维持，必要时使用抗生素，保持情绪稳定避免血压剧烈波动 1 穿刺部位及双侧足背动脉搏动、肤温、肤色 2 意识、瞳孔、生命体征变化 3 肢体活动度，语言障碍等 注意事项 饮食 病情观察 术后护理（1） 绝对卧床、患肢制动24小时，患侧下肢可取伸展位，密切观察患者的意识状态、瞳孔、血压、心率、呼吸、血氧饱和度、手术部位有无渗血、周围有无血肿、术侧下肢远端皮肤颜色、温度及足背动脉搏动情况， 制动期间，也需按时翻身，给予患者取术侧卧位，下肢伸直，健侧屈曲，各关节保持功能位置，翻身时采用纵轴式翻身方法，角度不超过60°，以保证患者舒适，防止压疮。 术后护理(2) 鼓励患者大量饮水以促进造影剂排出，4h内饮水2000ml。术后4小时进食清淡饮食，如烂面条、稀饭，但避免食用甜汤、鸡蛋，以防胀气。 为促进静脉回流，缓解肢体肿胀和不适感应按摩制动肢体。 及早行功能锻炼以减轻神经功能的损害、促进神经功能的恢复。 术后并发症的护理 （一）脑出血：这是最严重的术后并发症，多见于脑血管高度狭窄在置入支架后，或年老、体质消瘦有明显高血压经溶栓治疗后的患者。术后要教育患者避免一切可能引起脑出血的因素，如用力排便、咳嗽、打喷嚏、情绪激动等。如发生出血应立即给予中和肝素（肝素∶鱼精蛋白为100u∶1mg），停止抗凝药物，适当控制血压，必要时予以脱水。 （二）过度灌注综合征：表现为头痛、头胀、恶心、呕吐、癫痫、意识障碍等。有效控制血压是预防的关键。颈动脉支架植入者的血压宜维持在(120～130)/(60～80)mmHg；颅内段血管支架植入者，血压宜维持在(110～120)/(60～80)mmHg，并应连续动态监测、记录术后24～48h血压、心率、呼吸、血氧饱和度的变化和严密观察患者的临床表现，一旦出现以上症状时，应立即报告医生，积极配合抢救，做好脑血肿穿刺抽吸术的准备。 术后并发症的护理 （三）皮下血肿：术后拔管时应采用指压止血后，采用非致敏性弹力绷带“8”字法包扎，再加上1～1.5kg砂袋按压可有效防止出血。术后延长患者卧床时间，拔管后6～8h穿刺侧肢体应完全制动，禁止屈