脑膜脑癌幻灯片.ppt

脑膜癌病 CA50 1983年Lindholm等运用杂交瘤技术获得上皮恶性肿瘤细胞株 该细胞分泌的单克隆抗体被命名为CA50 CA50单克隆抗体是一种抗肠腺癌细胞系的单抗，CA50以脂或脂蛋白结合形式存在于细胞膜 属于鞘糖脂类标记物，在恶性肿瘤诊断和监测中有较高的特异性 分布 结肠 直肠 胃肠道 肺 胰腺 特点 在胰腺癌、胆管癌、大肠癌阳性率最高，可达94.4% CA50 对肿瘤的识别谱较为广泛 对恶性胸水有很高的检出率 在AFP阴性的原发性肝癌患者中，CA50的阳性检出率为42.5%;在AFP阴性的肝转移癌、胆管细胞癌中CA50也有很高的阳性率。 与其他肿瘤标志物联合应用，在提高恶性肿瘤诊断与鉴别诊断，预测病情转归及疗效中，CA50是一项重要的辅助性指标。 正常参考值:20U/Ml。 脑膜癌病 概念 原发病灶 转移途径 临床表现 辅助检查 概念 脑膜癌病为原发病灶的癌细胞在脑和脊髓蛛网膜下腔内弥漫性的播散或多数局灶性的浸润, 并可随血管周围间隙侵入脑皮质, 而颅内并无肿块形成。为全身肿瘤的迟发性神经系统表现,其发生率约3 %-5 % 概念 其原发肿瘤以腺癌为多, 肺癌、胃癌、乳腺癌是常见的原发癌, 其次为恶性淋巴瘤、恶性黑色素瘤、胰腺癌、卵巢癌、白血病等。 概念 脑膜癌病可见于原发肿瘤确诊后或原发肿瘤发现之前, 有些病例则未能找到其原发病灶。 原发病灶 原发灶欧美以乳腺癌最多,日本以胃癌为第一,而国内以肺癌最多,其次为胃癌、乳腺癌、恶性淋巴瘤等 原发肿瘤以腺癌占绝大多数,而鳞癌极为罕见。 转移途径 血源转移到脉络膜丛血管而达蛛网膜下腔 血源转移到软脑膜而达蛛网膜下腔 沿神经周围淋巴管及鞘逆行播散 转移到静脉丛而达脑、脊膜下腔 沿血管周围淋巴管向心性蔓延 先转移到颅骨再侵犯脑膜 临床表现 多见于中老年人 急性或亚急性起病 脑膜刺激征, 脑症状, 颅神经及脊神经损害的症状 临床表现 脑症状：包括头痛、头晕、呕吐、嗜睡、精神异常、癫痫发作、共济失调等 颅神经症状：颅神经损害为癌细胞浸润所致,十二对颅神经均可受损 脊神经症状：由癌细胞浸润脊膜和脊神经根引起。脑脊液中癌细胞因重力作用,易侵犯下位脊神经根,症状表现为:颈背痛、下肢无力、腱反射减低或消失等 辅助检查 脑脊液 脑电图 头颅CT 或MRI 脑脊液 脑脊液改变是本病特征之一 白细胞增多 蛋白质增高 糖含量降低 糖含量降低系由于脑脊液中大量循环的肿瘤细胞消耗所致,此外,脑膜广泛受损,导致糖转运减弱也是一个原因 脑脊液 脑脊液细胞学检查找到癌细胞是本病的主要诊断依据 有时需反复多次脑脊液检查方可确诊 Fizazi 等报道,脑脊液细胞学检查诊断脑膜癌病,第一次腰穿阳性率为59 % ,三次腰穿后阳性率达79 % 不同疾病脑脊液的改变 脑电图 异常发现率较高 主要表现为广泛弥漫性慢波改变而无特异性局灶性改变 头颅CT或MRI 增强扫描示脑沟、脚间池或脑室壁强化、脑积水等 治疗 鞘内注射 鞘内注射治疗的同时全身化疗 放疗 治疗 鞘内注射化疗药物一般采用小剂量(MTX 15 mg ,每周一次) 提示治疗有反应的指标有三个: ①诊断脑膜癌病前全身状况; ②最初脑脊液中蛋白水平; ③是否同时进行全身化疗 急性播散性脑脊髓炎（ADEM） * * 肝脏 胆囊 膀胱 子宫 卵巢 正常或稍低 通常正常 （血糖的75%） 0.5-2 可能增多，单核细胞为主 正常或增高 病毒性 脑膜炎 ? 降低 (2.2mmol/l) 0.5-5 25-500，淋巴细胞为主 增高 真菌性 脑膜炎 ?? 可能降低 (2.2mmol/l) 0.5-5或更高 10-500，疾病早期中性细胞，后期淋巴细胞为主 增高 结核性 脑膜炎 ? 血糖的40% (2.2mmol/l) 0.5-5 100-60,000，主要为中性粒细胞 增高 细菌性 脑膜炎 119-129 血糖的75% 0.2-0.45 5，75%为淋巴细胞 80-180 正常 氯化物 （mmol/l） 葡萄糖 蛋白 （g/l） 白细胞 （/mm3） 压力 mmH2O 图1 　肺癌硬脑膜型转移　A. 平扫横轴位T1WI 见枕部颅骨内板下 结节状病灶,向内突入脑实质,向外侵犯颅骨形成软组织肿块, 呈稍 低信号; B. 增强横轴位T1WI ,枕骨内板下硬膜增厚呈结节状强化, 局部枕骨及其皮下软组织亦明显强化 图2 　胸部非何杰金淋巴瘤硬脑膜型转移　增强横轴位T1WI ,左顶部 硬膜明显增厚呈不规则条带状强化,该强化不深入脑沟。可见邻近脑 水肿　　图3 　肺癌软脑膜型转移增强矢状位T1WI ,额颞顶叶蛛网膜 下腔内见多发结节状强化灶,同时脑实质内亦可见多发结节状强化灶 图4 　乳腺癌全脑膜型转移　增强横轴位T1WI (A) 和矢