脑膜瘤医疗护理和查房.ppt

病情观察要点 一：头痛、呕吐和视力障碍? 为颅内压增高常见的三个主要症状，应严密观察。躁动不安也常是颅内压增高、脑疝发生前的征象，应及时通知医师。 二：生命体征? 重危或手术后患者定时测血压、脉搏、呼吸和体温。颅内压增高患者常出现“两慢一高”，即脉搏缓慢而洪大，呼吸慢而深，血压升高。此时要警惕脑疝的发生。当脉搏60次/min，呼吸14次/min，收缩压18.6kPa(140mmHg)时，应立即通知医师。丘脑下部损伤时，体温常明显升高，当38.5℃时应及时作降温处理。 三： 瞳孔? 是重点观察项目之一。正常瞳孔直径为2-5mm，对光反应灵敏。有时两侧瞳孔可微有差异，但多在lmm以内，且对光反应灵敏。严重颅内压增高患者，可突然发生致命的小脑幕切迹疝(或钩回疝)，表现为一侧瞳孔明显散大，对光反应消失，同时也出现昏迷，应立即报告医师，并协助抢救。当两侧瞳孔散大伴有病理呼吸或去脑强直时，表示脑疝晚期，抢救要争分夺秒。 四：意识状态? 反映病情的轻重，为护理的重点观察项目之一。除意识清醒外，一般将意识障碍分为嗜睡(唤醒后意识清晰)、模糊(能喊叫，但意识不清)、浅昏迷(意识不清但有疼痛反应)和昏迷(意识不清、反应消失)四种不同的程度。如发现病情恶化时及时通知医师。?也可按下述Glasgow昏迷计分判断意识状态，凡总分≤7分者即为昏迷 血尿 血尿的鉴别诊断当排尿开始为血尿，而后段尿液正常，一般多为尿道疾病；如排尿开始正常，快结束时出现血尿，多为膀胱炎和前列腺病；如果为全程血尿，血色暗红，一般多为肾脏的疾病引起。尿血很少出现休克的表现。血尿常见于以下疾病：1 急性肾小球肾炎 血尿伴尿少、蛋白尿、浮肿、高血压、发病前一周患扁桃体炎。2 肾盂肾炎、血尿伴尿痛、尿急、尿频、腰痛、发烧。3 泌尿系统结石 特点是血尿伴肾绞痛，或有排尿中断、排尿困难、尿痛等症状。4 肾结核 有血尿者占90%以上，特点是尿急、尿频、尿痛逐渐加重。5 肾及尿路损伤 多有腰部或腹部外伤史，如挫伤、撞伤、摔伤等6 过敏性紫癜 这种病皮肤有出血点，胃肠道出血，关节痛。皮肤有出血点，4周后出现血尿。7 全身性疾病 维生素C、维生素K缺乏症，血液病如白血病、血友病可引起血尿。8 药物性血尿 有些药物对肾脏有损害，服用后可引起血尿。如庆大霉素、四环素、磺胺类药物、卡那霉素等等。9 暂时性血尿 饮水过少引起，增加饮水，稀释尿液后很快消失。 呋塞米（利尿药） 一·【药理作用】 1 对水和电解质排泄的作用。能增加水、钠、氯、钾、钙、镁、磷等的排泄。存在明显的剂量-效应关系。随着剂量加大，利尿效果明显增强。本类药物主要通过抑制肾小管髓袢厚壁段对NaCl的主动重吸收，结果管腔液Na+、Cl－浓度升高，而髓质间液Na+、Cl－浓度降低，使渗透压梯度差降低，肾小管浓缩功能下降，从而导致水、Na+、Cl－排泄增多。由于Na+重吸收减少，远端小管Na+浓度升高，促进Na+-K+和Na+-H+交换增加，K+和H+排出增多。另外，呋塞米能抑制近端小管和远端小管对Na+、Cl－的重吸收，促进远端小管分泌K+。呋塞米通过抑制亨氏袢对Ca2+、Mg2+的重吸收而增加Ca2+、Mg2+排泄。短期用药能增加尿酸排泄，而长期用药则可引起高尿酸血症。 二适应症：水肿性疾病 包括充血性心力衰竭、肝硬化、肾脏疾病 (肾炎、肾病及各种原因所致的急、慢性肾功能衰竭)，与其他药物合用治疗急性肺水肿和急性脑水肿等。 三不良反应：常见者与水、电解质紊乱有关、尤其是大剂量或长期应用时，如体位性低血压、休克、低钾血症、低氯血症、低氯性碱中毒、低钠血症等 定义 脑膜瘤是颅内肿瘤中常见的疾病之一，约占15%，成年人较多，老年与儿童较少，婴儿更少，女性稍多于男性或较近。 脑膜瘤的起源： 脑膜瘤源发于蛛网膜内皮细胞，凡属颅内附于蛛网膜粒与蛛网膜绒毛之处，皆是脑膜瘤好发部位。矢状窦旁、大脑镰旁者多见，其次为蝶骨嵴、鞍结节、嗅沟、小脑桥脑角与小脑幕等部位。 脑膜瘤是起源于脑膜及脑膜间隙的衍生物，发病率占颅内肿瘤的19.2%，居第2位，女性：男性为2：1，发病高峰年龄在45岁，儿童少见。 思考题 一：脑膜瘤的常见临床分型？ 二：脑膜瘤的好发部位？ 2012年12月份护理教学查房 芜湖市第二人民医院神经外科 余晓兰 病史介绍 床号：23，姓名：何仁英，女，56岁 患者因“突发抽搐1周”于12月4日入院。患者于约1星期前无明显诱因下突发四肢抽搐1次，持续约5分钟，伴有意识丧失，既往无类似病史。遂到南京军区总院就诊，予头颅MRI检查示：左侧蝶骨嵴外侧小脑膜瘤，脑水肿明显。给予丙戊酸钠控制癫痫，因要求手术治疗来我科，拟诊“颅内占