脑脊液检查在脑膜炎诊断中价值2.ppt

脑脊液循环 脑脊液生化检查 蛋白质45mg/dl， 升高的原因： 1.各种炎症，导致的脑脊膜和脉络丛毛细血管通透性增加， 2.椎管梗阻：梗阻部位越低，蛋白含量越高。 3.肿瘤：肿瘤破坏BBB；梗阻原因。 4.出血：1000个RBC＝1mg蛋白。 5.神经根病变：GBS 6.代谢障碍：糖尿病、Addison病、尿毒症等。 脑脊液生化检查 CSF糖占血糖的60-70%，葡萄糖含量取决于多因素…. 临床意义 1.细菌或真菌感染：化脑时糖减低出现早，且显著，在24小时内可迅速降低到1mmol/L，疾病高峰时可消失；结脑或隐脑时糖降低较化脑出现的晚，程度较轻，结脑早期甚至正常，1周后开始减低。 2.肿瘤：各种肿瘤，瘤细胞分解糖。 3寄生虫 4低血糖 脑脊液生化检查 氯化物，成人120－130，儿童111－123 临床意义： 1细菌、真菌、结核感染：分解糖成乳酸，PH值降低，故而氯化物降低。见于感染的急性期或活动期，并且与糖降低几乎同步。颅底或脑膜有炎症浸润、渗出、粘连，局部氯化物附着可以导致其降低，多见于晚期。结脑时氯化物降低比糖降低出现的要早！ 2病毒感染时氯化物常升高。 脑脊液生化检查 乳酸脱氢酶（LDH）：糖酵解过程中的重要酶促，炎症时升高， 腺苷脱氨酶（ADA）:与免疫相关的核酸代谢酶，T细胞产生。CSF中ADA活性测定对诊断结脑的阳性率高达96%。 C-反应蛋白（CRP）:一种应急时相蛋白，辅助诊断细菌感染的指标。可以作为指导治疗的指标。 脑脊液细胞的来源和功能 正常人CSF中175000－500000个细胞，淋巴为主，少量单核。 淋巴主要来源于血液， 单核主要来源于骨髓， 病理情况下各种细胞主要来源于血液，BBB遭到破坏。 CNS感染疾病CSF细胞学变化规律 脑膜对不同性质的感染呈现相同反应，有着共同的变化规律；不同性质的感染在不同的疾病时期，CSF细胞学变化又有着各自独特的规律。 一般情况下感染分为三个时期：1急性炎症期，为中性粒细胞反应；2亚急性修复期，为淋巴细胞反应；3修复期，为单核细胞反应期。 粒细胞存在提示急性炎症的存在，激活淋巴细胞存在提示仍有免疫反应活动。 CNS感染疾病CSF细胞学变化规律 三个时期在不同性质感染中又有区别： 化脑时急性期最突出，以中性粒细胞反应为主，但持续时间短，7－10天粒细胞消失，随后淋巴细胞反应； 病脑时急性期以中性粒细胞为主的混合性细胞反应为特点，3天后变为淋巴细胞反应为主。 结脑时急性期以中性粒细胞为主的混合性细胞反应为特点，持续时间较长，治疗1月后转为以淋巴细胞反应为主的混合细胞反应。 细菌性脑膜炎 80％由脑膜炎双球菌、流感嗜血杆菌核肺炎链球菌引起。 化脑CSF变化分为三期： 渗出期（发病3天内，未经治疗）：中性粒细胞为主，可达90％以上，杆状核多见，核左移，很快成为分叶核细胞。 增殖期（发病3天治疗后）：以单核－吞噬细胞为主，白细胞特别是中性急剧减少，核分叶较多且更趋稠密。单核细胞增多且逐渐演变成吞噬细胞，呈泡沫吞噬细胞。 修复期（发病10天治疗后）：以淋巴细胞反应为主。有效抗生素治疗后白细胞树木接近正常，中性完全消失，吞噬细胞老化。 细菌性脑膜炎注意事项 早期选择透血脑屏障好的抗生素治疗； 积极寻找感染源； 结核性脑膜炎 占肺外结核的10％。 典型结脑CSF变化分为三期： 渗出期：总数100～500个，中性粒细胞为主，可达80％以上，另外可见转化淋巴细胞、淋巴样细胞、单核细胞、嗜酸粒细胞核吞噬细胞，呈混合型细胞反应。 增殖期：临床经过缓慢，尤其是治疗1月后。此期各类细胞存在，一般持续4周以上。此后中性粒减少，淋巴和单核细胞增多，吞噬作用和免疫反应增强。以淋巴细胞反应为主的混合型细胞反应最常见。 修复期：有效治疗1～2月后，进入修复期。此时中性粒消失，吞噬细胞老化，吞噬能力减弱，浆细胞明显减少，细胞比例和数目正常化。 结核性脑膜炎注意事项 结脑呈持续的混合型细胞反应提示预后不良； 恢复期或慢性期一旦再次出现大量中性粒细胞，提示病情加重或复发； 治疗后中性减少，淋巴、单核增多是疗效良好的表现； 结脑治疗上“宁可错杀，不可放过”；与隐脑相反， “宁可放过，不可错杀”。 病毒性脑膜炎 超早期（1～3天）：一过性中性粒升高，甚至可达50％，混合型细胞反应。极个别以中性为主，甚至高达90％。 急性期（3～7天）：大量的淋巴细胞伴以少量单核细胞，淋巴占90％以上，极少中性。 亚急性期（7天后）：仍见多量小淋巴，转化型淋巴、单核比例升高。 恢复期（2～3周后）：数目正常化，淋巴细胞为主。 隐球菌脑膜炎 早在一百年前就发现了隐球菌，以后被认为是中枢神经系统的主要病原菌之一，二十世纪八十年代以来，隐球菌性脑膜炎发病率随广谱抗生素、激素、肿瘤化疗、器官移植及艾滋病的流行而上升。 新型隐球菌广泛存