脑缺血性疾病幻灯片.ppt

脑缺血性疾病 脑血管疾病是造成人类死亡的三大疾病之一，特别对50岁以上的人危害更大。各种原因的脑血管疾病在未发生急性发作之前为一缓慢过程，发生急性发作称为脑卒中，其中缺血性卒中占74%~90%，出血性占10%~15% 提问 1 脑血循环停止多长时间即可出现不可逆的脑梗死？ 2 正常脑血管靠什么调节脑血流量？ 3 短暂性脑缺血发作（TIA）发病原因？ 4 脑梗死的定义？ 5 中枢性高热的定义？ 1：脑缺血的病理生理 2：脑缺血性疾病的临床分类 3：脑缺血性疾病的检查和诊断 4：治疗 5：护理措施 脑缺血的病理生理 1：脑的供血和循环 正常脑的重量约1300~1500g，占全身体重的2%， 脑是一个特殊的需氧器官，耗氧量很大，心脏每分钟搏出5000ml血液，其中750~1000ml供应脑。脑血循环停止3秒，代谢即起变化;停止60秒，神经元活动停止；停止4~8分钟，即出现不可逆的脑梗死。 正常脑血管靠扩张和收缩来调节脑血流量。脑缺血区的血供恢复主要靠代偿性侧支循环的形成。对脑动脉闭塞的病人做脑血管造影发现，从对侧颅内动脉系统供血的有70%，从基底动脉供血的有54%，从同侧颈外动脉系统经眼动脉逆行供血的有60%，经脑膜动脉至大脑皮层动脉的有48%。 2：脑动脉闭塞 主要发生在大动脉分叉及转折处，此处血流湍急，容易造成管壁的损伤。皮层小动脉侧少见硬化病变。颈总动脉分叉部粥样病变最常见。它最先有狭窄，逐渐发展成闭塞，动脉壁的粥样斑块上的内膜如果发生溃疡，则此处可迅速形成血栓而使血管闭塞;血栓或粥样硬化斑块可能脱落而造成脑栓塞。大脑中动脉的闭塞多发生在分出豆纹动脉以后的节段，大脑中动脉闭塞后将出现严重的神经功能障碍，较颈内动脉闭塞后的症状重。大脑中动脉闭塞主要由于栓塞。脑动脉发生闭塞的速度与临床症状有明显关系。 3：脑梗死 脑缺血性疾病的临床分类 1：短暂性脑缺血发作 2：脑梗死 3：烟雾病 短暂性脑缺血发作（TIA） 为突然发作的局灶性神经功能障碍，多在数分钟或数小时内完全恢复，最长不超过24小时 发病原因 TIA的发生是由于脑血流量下降或微小栓子栓塞了脑动脉所致。 1：脑供血不足。当脑的供血动脉发生足以影响血流量的狭窄或闭塞，但CBF（脑血流量）尚未降至产生脑缺血的临床症状时，如遇某些造成脑供血不足的原因时，如急剧血压下降（心肌梗死、心律失常、休克、阿—斯综合症或 体位性低血压）或转头引起的椎动脉受压等，此时即可产生TIA发作。一般认为动脉狭窄到原管腔横截面积的80%以上足以使原有血流明显减少，在造影片上管腔内径缩小超过原内径的50%即认为足以影响血流。多条动脉发生狭窄较单根动脉狭窄对CBF的影响更大 。 2：微小动脉梗塞。心脏内膜和颈动脉内膜发生病变，表面的粥样硬化斑块发生溃疡，其上面附着的血小板凝块、血栓或粥样硬化斑块的小碎片随血流进入脑内，梗塞了脑血管或视网膜血管，产生TIA表现。这些栓子均很微小，很快分裂成碎片面溶解，或向动脉的远侧支移动，故其引起的临床表现很短时间内消失 临床表现 TIA的临床特点是短暂的局灶性神经功能缺失，24小时内症状完全消失，病人不留任何阳性神经系体征。TIA可以反复发作，间歇时间很不规律。TIA的症状随受累动脉不用而异。 1：颈动脉系统TIA。病变对侧肢体常出现突然发作的麻木、感觉减退或感觉异常、上肢或|和下肢无力，面肌麻痹或单眼突发黑目蒙等。如病变在优势半球，常伴有语言障碍。 2：椎基底动脉系统TIA。其临床症状比颈动脉系统TIA复杂，有双眼阵发性黑目蒙或阵发性同向性偏盲、眩晕、共济失调、复视、构音障碍和吞咽困难。每次发作中出现的轻偏瘫部位可不恒定。患者常因肢体无力而跌倒。枕部头痛较多见。 脑梗死 脑组织（神经细胞、胶质细胞和血管）由于缺血而发生坏死称为脑梗死。 脑梗死包括 ①可逆性神经功能障碍（RIND） ②发展性卒中（SIE） ③完全性卒中（CS） 脑梗死的原因是脑血管严重狭窄或闭塞，侧支循环不足，CBF不能维持脑组织的代谢需要，以致发生脑组织结构上的破坏。 临床症状 （1）可逆 性神经功能障碍 发病似卒中，出现的神经功能障碍较轻，24小时以后逐渐恢复，一般在1~3周内，功能完全恢复。脑内可 有小范围的脑梗 灶。 （2）发展性卒中 卒中症状逐渐发展，在几小时，几天，几周甚至几个月内呈阶梯状或稳步恶化，常于6小时至数日内达到高峰。脑血管造影常显示颈内动脉或大脑中动脉闭塞。 （3）完全性卒中 突然出现中度以上程度的局部神经功能障碍，于数小时内达到高峰，并且稳定而持续的存在。以后症状可能时轻时重，但总的趋势是无进步。其症状和体征包括偏瘫、偏盲、失语以及感觉障碍，随闭塞的动脉不同症