脑脊液检验(诊断学)课件.ppt

诊 断 学 泸州医学院附属医院 杭永伦 第五节 浆膜腔积液检查 一、概述 二、浆膜腔积液分类和发生机制 三、检测项目 四、漏出液和渗出液鉴别诊断 五、临床应用 第五节 浆膜腔积液检查 概述 浆膜腔的概念及作用 浆膜腔积液检验的目的 * * 第四节 脑脊液检查 一、概述 二、标本采集 三、检验项目 四、临床应用 概 述 脑脊液(cerebros- pinal fluid，CSF)的 产生、 量及分布 脑脊液的主要功能 脑脊液检查的目的 一、标本采集 1. 穿刺部位 2. 收集方法 3. 注意事项 二、检验项目 （一）一般性状检查 1.颜色 正常脑脊液为无色透明液体 (1)红色 常见于穿刺损伤、蛛网膜下腔或脑室出血； (2)黄色 常见于陈旧性蛛网膜下腔或脑室出血、椎管梗阻、脑膜炎、重症黄疸如核黄疸； (3)乳白色 常见于化脓性脑膜炎； (4)微绿色 常见于绿脓杆菌引起的脑膜炎； (5)褐色或黑色 见于脑膜黑色素瘤。 2.透明度 正常脑脊液清晰透明。脑脊液混浊主要由于感染或出血导致脑脊液中细胞成分增多所致。根据细胞数量的多少，其混浊程度不同。 3.凝固性 脑脊液的凝固状况表现为薄膜形成、凝块或沉淀物形成。在炎症情况下，脑脊液中蛋白质（包括纤维蛋白）含量和细胞数增加，可使脑脊液形成凝块和薄膜。 4.压力 成人正常脑脊液压力为70～180mmH2O。 （二）化学检查 1.蛋白质(Protein)检查 (1)蛋白质定性试验 方法 潘氏试验(Pandy试验) 脑脊液中蛋白质与石炭酸结合成不溶性的蛋白盐而产生白色混浊。 (2)蛋白质定量试验 方法 比浊法、比色法和全自动生化分析仪法； 参考值 腰椎 0.2~0.45g/L ，小脑延髓池 0.10~ 0.25g/L，脑室 0.05~0.15g/L。 临床意义 ①血脑屏障通透性增高； ②脑脊液循环障碍。 2.葡萄糖(Glucose)检查 方法 葡萄糖氧化酶法或己糖激酶法。 参考值 2.5~4.5mmol/L 临床意义 减低 由于病原菌或破坏的细胞释放出的葡萄糖酵解酶的作用，使大量葡萄糖被分解为丙酮酸和乳酸。常见于化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎及其他中枢神经系统性疾病。 3.氯化物(Chloride)检查 方法 离子选择电极法 参考值 120~130mmol/L 临床意义 减低 结核性脑膜炎明显减低，化脓性脑膜炎轻度减低。 4.酶学检查 血脑屏障通透性增高、各种原因引起的脑组织损伤、脑肿瘤、颅内压增高等均可导致脑脊液中各种酶含量增高。 (1)乳酸脱氢酶 (LDH) 参考值 成人LDH3~5U/L，因方法而异。 临床意义 脑组织损伤、感染等脑脊液中LDH均可增高，细菌性脑膜炎脑脊液LDH明显增高。病毒性脑膜炎时脑脊液中LDH多维持在正常水平，故对鉴别细菌性和病毒性脑膜炎有一定的诊断价值。无论细菌性和病毒性感染，若病人脑脊液同功酶LDH1、LDH2显著增高，均可作为脑实质细胞广泛损害的指标。 (2)谷草转氨酶（AST） 参考值 20U/L 临床意义 (3)肌酸激酶CK 参考值 0.94±0.26U/L，因方法而异。 临床意义 (4)其他 溶菌酶 脑脊液中溶菌酶含量可用于结核性脑膜炎的鉴别诊断及预后判断，对细菌性和病毒性脑膜炎的鉴别也有一定的价值。腺苷脱氨酶ADA 0~8U/L，可用于结核性脑膜炎的诊断及鉴别诊断。 (三) 显微镜检查 细胞计数 (1)手工显微镜计数法 为常规方法，用冰乙酸润湿血红蛋白吸管，吸取脑脊液，使红细胞破坏，冲入计数池进行白细胞计数和分类；(2)血细胞分析仪计数法 细胞较多时；(3)UF-100(UF-50)尿沉渣分析仪，细胞少时，流式细胞原理，探讨过程中。 参考值 白细胞 成人 (0- 8)×106/L 儿童 (0-15)×106/L 白细胞分类计数 直接分类和染色分类，主要为淋巴细和单核细胞。 临床意义 (1)中枢神经系统感染性疾病，化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、病毒性脑炎、脑膜炎和新型隐球菌性脑膜炎。 (2)中枢神经系统肿瘤性疾病； (3)脑寄生虫病； (4)脑室和蛛网膜下腔出血。 （四）细菌学检查 脑脊液的细菌培养与鉴定； 用革兰氏染色法检查细菌； 用抗酸染色法或PCR法查结核杆菌； 用墨汁染色法或苯胺黑染色法查新型隐球菌； （五）免疫学检查 1.免疫球蛋白检测 脑脊液中IgM出现提示中枢神经系统近期感染，IgM明显增加(＞3