脑脓肿围术期医疗护理查房.ppt

脑脓肿围术期护理 蒋斌 2017年3月22日 查房内容 病例介绍 相关知识 现存护理问题 围术期护理措施 健康教育 病例介绍 28床张书经，男，51岁，主管医生：史医生 入院诊断：颅内占位性病变 脑脓肿 患者于2017年3月4日19:29以“间断发热1月，言语不清，右侧肢体无力3天”为主诉入院 入院情况：呈嗜睡状，左侧瞳孔3mm，右侧瞳孔3mm，对光反应存在 生命体征：T：36.8℃、P：82次/分、R：21次/分、BP：210/120mmHg、Spo2 97% 左侧肢体肌力Ⅴ级，右侧肢体肌力Ⅳ级。 病例介绍 3月16日12:55在全麻下行“颅骨钻孔探查术” 3月16日16:35术毕返回抢救室，术后意识清，左侧瞳孔2.5mm，右侧瞳孔2.5mm，对光反应均迟钝，左侧肢体肌力Ⅲ级，右侧肢体肌力Ⅱ级，头置脓腔引流管，引流液呈乳白色，3月18日拔除脓腔引流管。目前患者意识清，左侧瞳孔2.5mm，右侧瞳孔2.5mm，对光反应迟钝。 病例介绍 护理评估：①自理能力评分：0分.重度依赖； ②坠床危险因素评分：7分； ③压疮危险因素评分：15分 。 治疗原则： 给予抗生素、降糖，脱水降颅压、抗癫痫、营养等药物应用。 辅助检查 CT：1.左侧侧脑室三角区病变致中线右偏 2.脑脓肿可能性大 血红蛋白：107g/L 临床表现 脓肿部位不同表现有异 颞叶：欣快、健忘 额叶：表情淡漠、记忆力下降、个性改变等精神症状，可伴癫痫发作 小脑：头痛多在枕部，向颈或前额放射，有大脑共济失调症状 丘脑：偏瘫、偏盲、偏身感觉障碍 临床表现： 　 1.急性感染症状 病人有发热、头痛、全身乏力、肌肉酸痛、脉搏频速、食欲不振、嗜睡倦怠等表现。颈部抵抗或脑膜炎症，通常不超过2-3周，由于应用广谱抗菌素，这些症状大多数好转消失。 临床表现： 2.颅内压增高症状 随着脑脓肿形成和增大病人出现颅内压增高症状，病人有不同程度的头痛，为持续性并有阵发性加剧，伴有呕吐，尤以小脑脓肿呕吐频繁。可伴有不同程度的精神和意识障碍。脉搏缓慢，血压升高，脉压增宽，呼吸变慢等征象，半数病人有视乳头水肿。 临床表现 3.脑局部定位症状 脑脓肿位于半球者可有对侧中枢性面瘫，对侧同向偏盲，或象限性偏盲，对侧肢体偏瘫或锥体束征阳性；位于优势半球者出现失语，也可有癫痫发作。脓肿位于小脑者出现强迫头位，眼球震颤，步态不稳，共济失调和同侧肢体肌张力减低。 临床变现 4.脑疝形成和脓肿破溃 随着病情发展，颅内压增高严重致脑疝，病人昏迷，呼吸衰竭而死亡。脓肿接近于脑表面或脑室，自动或穿刺破裂入蛛网膜下腔或脑室，则病情迅速恶化，表现突然高热、昏迷、抽搐，血象和脑脊液白细胞剧增，如不及时救治则迅速死亡 症状体征 (1) 病人有化脓性感染源：如慢性中耳炎，乳突炎，副鼻窦炎，肺部感染。有开放性颅脑损伤、先天性心脏病及身体其他部位感染源史。 (2) 全身感染症状。 (3) 多有脑膜炎病史，逐渐出现颅内压增高征象，出现脑脓肿相应部位的大脑或小脑损害征象。 　实验室及其他检查 1. 腰椎穿刺：脓肿的占位效应多导致脑脊液的压力增高， 2. 影像学检查： a) 头颅X线平片： b) CT检查： c) MRI检查： d) 脑血管造影： e) 脓腔的造影： 3. 探查性脑穿刺发现脓肿 治疗方案 在脓肿尚未完全局限以前，应进行积极的抗炎症和控制脑水肿治疗。脓肿形成后，手术是唯一有效的治疗方法。 护理诊断/问题 1、体温过高 2、肢体功能障碍 3、焦虑、恐惧、知识缺乏 4、水电解质紊乱 5、有受伤的危险 6、潜在并发症：脑疝、癫痫、感染、跌倒。 术前护理 a) 心理护理 给予适当心理支持，使病人及家属能面对现实，接受疾病的挑战，减轻挫折感。根据病人及家属的具体情况提供正确的通俗易懂的指导，告知疾病类型、可能采用的治疗计划及如何配合，帮助家属学会对病人的特殊照料方法和技巧。 b) 饮食护理 患者长期卧床、发热，能量大量消耗，应给予易消化、高纤维、高蛋白、高热量饮食。必要时给予静脉输入高营养液，以改善患者的全身营养状况，增强机体抗病能力。 c) 病情观察及护理 注意观察患者神志、瞳孔、生命体征变化。观察颅内压增高的征象，如患者头痛加剧，呕吐频繁，反应迟钝，意识障碍加深，此时应警惕脑疝的发生。遵医嘱按时按量给予抗生素。 d) 术前常规准备 术前进行抗生素皮试，术晨遵医嘱带入术中用药。置尿管，协助完善相关术前检查：心电图、B超、出凝血试验等。术前8小时禁食禁饮。术晨更换清洁病员服。术晨剃头。术晨与手术室人员进行患者、药物核对后，送入手术室。 术后护理： a) 常规观察生命体征、意识状态、瞳孔、肢体活动状况等。颅前窝手术后常有额眶部水肿，可给予冷敷以减轻不适。病人取半卧位、抬高头部以减少漏液；为防止颅