脑脊液分析演稿.ppt

腰椎穿刺脑脊液分析 儿科学学教研室 娄 丹 1：压力 0.69~1.96kpa(新生儿0.29~0.78kPa 　　70~190(30~70)mmH20 2：常规检查 2．1：颜色：正常脑脊液无色透明。 血性：损伤？蛛网膜下腔出血？ 黄色：①蛋白含量过高，严重时离体后不久自动凝固称为弗洛因综合征，见于椎管梗阻。②变性血红蛋白③胆红素 混浊甚至乳白色:白细胞增多所致 2．2： 细胞数：正常脑脊液白细胞数为0~10(20)×106/L，主要为单核细胞。 白细胞增多：主要见于中枢神经系统感染性疾病。①明显增多：常达数千×106/L。常见于化脓性脑膜炎。②中度增多：多不超过500×106/L。常见于结核性脑膜炎、隐球菌性脑膜炎。③轻中度增多：常见于病毒性脑炎。 3：生化检查 3．1：蛋白质：正常为0.２~0.4（1.2)g/L。 增高见于①中枢神经系统感染②中枢神经系统恶性肿瘤③吉兰—巴雷综合征④脑出血、蛛网膜下腔出血⑤脑脊液循环障碍如椎管梗阻 降低见于营养不良、脑脊液丢失等 3.2：糖：正常为2.８~4.5(3.9~5.0)mmol/L。 明显降低见于：化脓性脑膜炎 轻至中度降低：结核性脑膜炎、真菌性脑膜炎、脑膜癌病 增高见于：糖尿病 3.3：氯化物正常117~127(110~122）mmol/L。 降低见于:中枢神经系统感染尤以结核性脑膜炎最为明显 增高见于：高氯血症 4：特殊检查 4.1：细胞学检查： 中性粒细胞增多：脑脊液化脓性感染 淋巴细胞增多：病毒性脑炎 混合细胞反应（中性粒细胞、淋巴细胞、单核细胞）：结核性脑膜炎 肿瘤细胞：脑肿瘤、中枢神经系统白血病、脑膜癌病 4.2：免疫球蛋白： 增高见于：中枢神经系统感染 IgM：正常脑脊液含量甚微，若出现提示中枢神经系统近期有感染 IgG指数及寡克隆区带：是诊断多发性硬化的重要指标 腰穿适应证 1：中枢神经系统疾病的诊断和鉴别诊断 ⑴中枢神经系统感染 ⑵蛛网膜下腔出血 ⑶脑膜癌病、中枢神经系统白血病 ⑷静脉窦血栓形成 ⑸低颅压头痛 ⑹格林~巴利综合征 2：某些中枢神经系统疾病的治疗，如鞘内注射治疗隐球菌性脑膜炎，脑脊液置换治疗蛛网膜下腔出血。 3：动态观察脑脊液变化以助判断病情、指导治疗。 4：行动力学试验以明确脊髓腔及横窦有无阻塞。现已少用。 腰穿禁忌证 1：颅内压明显升高或已有脑疝迹象 2：怀疑后颅窝占位性病变 3：穿刺部位有感染灶、开放性损伤、脊柱结核。 4：明显出血倾向，血小板＜50×109/L 腰穿并发症 1：低颅压头痛 2：脑疝形成 腰穿过程中或术后数小时发生，出现意识障碍，呼吸停止甚至死亡。 3：神经根痛 注意事项 1.腰脊髓下端：胎儿期在第二腰椎下缘，４岁时上移时第一腰椎。 2.深度:2~3cm 谢谢