脑脊液2011演稿.ppt

脑脊液（ CSF ）检验 CSF的生成： 婴儿为50ml；成人为150ml。 CSF生成率是0.3~0.4ml/min，每天分泌的量不超过400~500ml，4~8小时更新1次，每日更换3~4次。 CSF的功能 1．保护功能 2．调节颅内压 3．代谢作用 CSF的组成成分： 1.易透过的物质：Na+,cl-，Mg2+,CO2,乙醇。 2.不易透过的物质：清蛋白,葡萄糖,尿素,氨基酸,肌酐，酮体，酶，乳酸。 3.最不易透过的物质：纤维蛋白原,胆红素,抗体,补体，胆固醇等。 一、适应证及禁忌症 1．适应证：①有脑膜刺激症状需明确诊断者；②疑有颅内出血时；③疑有中枢神经系统恶性肿瘤时；④有剧烈头痛、昏迷、抽搐及瘫痪等表现而原因未明者；⑤中枢神经系统手术前的常规检查；⑥中枢神经系统疾病需椎管内给药者。 2．禁忌症： 若颅内压明显增高或伴显著视乳头水肿者，则禁忌穿刺，以免发生脑疝。 如疑有颅内压增高而又必须通过脑脊液检查明确诊断者，应于穿刺前使用脱水剂，并谨慎操作（慢放、少取）。 二、标本采集 无菌采集 压力测定 收集三管 每管1～2ml，总量不超过5ml。 第一管作细菌学检查， 第二管作化学及免疫学检查， 第三管作细胞学检查。 收集后立即送检，以免放置过久细胞破坏、葡萄糖分解或形成凝块等影响检查结果。 一 般 检 查 化 学 检 查 显 微 镜 检 查 细 菌 学 检 查 （一） 一般检查 1．压力测定　 正常人侧卧位的初压为70～180mmH2O。 也可根据脑脊液从穿刺针滴出的滴数来估计压力的高低：如每分钟45～60滴，表示颅内压大致正常；每分钟60滴以上则提示颅内压增高。 颅内压增高常见于脑肿瘤和脑膜或脑实质有炎症。 压力降低见于脊髓-蛛网膜下腔阻塞、脱水、循环衰竭及脑漏患者。 2.颜 色 正常脑脊液为无色透明液体。 红色：常见于穿刺损伤或出血性病变。 黄色：常见于陈旧性蛛网膜下腔出血、结核性 脑膜炎、重症黄疸等。 白色：常见于化脓性脑膜炎。 褐色或黑色 ：见于脑膜黑色素瘤。 4. 透 明 度 正常:清晰透明。 透明：病毒性脑膜炎、流行性乙脑等由于脑脊液中细胞数仅轻度增加； 浑浊:化脓性； 毛玻璃样：结核性脑膜炎。 1.蛋 白 质 测 定 正常脑脊液中蛋白质含量不到血浆蛋白的1％，主要为清蛋白。 蛋白质含量随着年龄增加而升高。蛋白质含量增高提示患者血脑屏障通透性增加或脑脊液循环障碍。 2.葡萄糖测定 脑脊液中葡萄糖的正常范围为血糖的50％～80％。 葡萄糖含量与血糖浓度、血脑屏障的通性及脑脊 液中葡萄糖酵解程度有关。 参考值：2.5～4.5mmol/L 3. 氯化物测定 正常脑脊液氯化物约为血浆氯化物含量的1.2－1.3倍。 脑脊液中氯化物含量受脑脊液自身理化性质、血浆氯化物含量及血液pH值的影响。 参考值：119～129mmol/L 乳 酸 测 定 （1） 出血性疾病：如蛛网膜下腔出血，红细胞无氧酵解使脑脊液中乳酸含量增高且与出血时间有关。 蛛网膜下腔出血发病当天脑脊液乳酸水平即明显增高，病情严重者出血发生后5－7天脑脊液乳酸水平仍继续增高。病情好转后两周内恢复正常。 （2） 脑组织缺血、缺氧。 （3） 化脓性脑膜炎细菌酵解葡萄糖使脑脊液中乳酸含量增高。 （4） 过度换气：可引起脑脊液中乳酸含量增高。 ①鉴别中枢神经系统炎症的性质： 细菌性脑膜炎脑脊液中的LD活性增高，同工酶以LD4和LD5为主，其主要来自粒细胞； 病毒性脑膜炎LD活性多正常，少数可以轻度升高，以LD1和LD2为主，提示来自受损的脑组织。 ②鉴别颅脑外伤与脑血管疾病： 前者LD活性正常；后者LD活性多明显增高。 ③中枢神经系统恶性脑肿瘤、脱髓鞘病的进展期脑脊液中