脑病科江会红个案相关的护理.ppt

脑病科 江会红 概 述 大面积脑梗塞定义： 是脑梗塞中比较严重的类型,是指脑主干动脉狭窄、闭塞导致相应供血区域脑组织的梗塞,此病约占脑梗塞的10%,以发病突然、进展快为特点,并常出现颅高压、意识障碍,通常病情危重 心功能不全： 是由于各种原因造成心肌的收缩功能下降，使心脏前向性排血减少，造成血液淤滞在体循环或肺循环产生的症状。 简要病史 一般情况： 患者叶秀珍，女性，74岁，农民，已婚。于2015年6月7日11：55Am由急诊平车送入我科 简要病史 主诉：突发性左侧肢体无力伴言语不利3小时 简要病史 现病史： 患者缘于3小时前无明显诱因下突然出现左侧肢体无力，不能活动，伴言语不利，口角歪斜，无恶心、呕吐，无发热、畏寒，无肢体抽搐，无意识障碍，急诊头颅CT示：右侧丘脑腔隙性脑梗塞，急诊拟“脑梗死”收入本科，入院时，患者神清，精神疲倦，头痛、言语不利，双目右侧凝视，左侧肢体无力，口角歪斜，纳呆，尿潴留，大便数日未排，舌暗淡，苔白腻，脉弦滑。 简要病史 既往史 ： 既往有高血压病史10余年，不规则服药，类风湿关节炎20余年，长期服用激素类药，皮肤容易出现瘀斑。 简要病史 专科检查：神志清楚，言语不利，含糊不清，双目右侧凝视，双侧瞳孔等大等圆，直径约2.5mm，对光反射灵敏，左侧鼻唇沟变浅，口角右歪，咽反射减弱，伸舌稍偏左，左侧肌张力减弱，右侧肢体肌力5级，左侧肢体肌力0级，共济运动查体不合作。 简要病史 辅助检查 血气示：PH值7.53，氧分压：117mmhg,钾3.1mmo/L 生化：LDH 398 U/L,BNP:3932pg/ml，白蛋白32.7 G/L 头颅MRA示：右颞顶叶大面积超急性脑梗塞 心电图示：窦性心律，频发房性早搏 治疗经过 6月14日18：00患者出现高热、痰多、气促，心电监护示：心率最高150次/分，复查心肌肌钙蛋白I：0.23ug/L,氨基末端B型脑利钠肽前体3932pg/ml，予心病科会诊，考虑急性冠脉综合征，予胺碘酮微泵控制心率，硝酸甘油微泵减轻心脏负荷 6月16日15：00在局麻下行右侧颈内静脉穿刺置管术 诊断 中医诊断：中风-中经络 西医诊断：1、急性脑梗死 2、高血压1级极高危组 3、冠心病 频发房性早搏 慢性心功能不全 4、慢支气管炎并发肺部染 5、电解质紊乱 治疗方案 1.重症急救 2.脱水降低颅内压，防止脑水肿 3.抗凝、抗血小板聚集疗法 4.止咳、化痰、平喘、护胃、强心利尿 5.抗感染，营养支持 6.纠正水电解质紊乱和酸碱平衡 7. 针灸理疗治疗、体疗、气压治疗 8.高压氧舱治疗 转归 患者症状得到控制，病情有所好转，于2015年7月3日10：47Am自行出院，共住院26天。 首优护理问题 疼痛：与颅内压增高、或颅内外血管舒缩功能障碍有关 护理措施 (1)评估病人头痛的程度，向病人解释疼痛的原因 (2)提供安静、舒适、光线柔和的环境，避免环境刺激，加重头痛 (3)安慰病人，消除其紧张情绪，鼓励病人保持最佳心理状态 (4)遵医嘱给予脱水剂和止痛剂，并观察用药后反应 护理措施 (5)做各种操作规程时动作要轻巧，以免加重病人疼痛 (6)指导属给予病人头部按摩或穴位按摩，如太阳、头维、印堂、风池、百会 (7)指导病人使用放松技术，如：听音乐、分散注意力等。 气道护理 患者清理呼吸道无效（次优护理问题）：与痰液粘稠、咳嗽无力有关。 护理措施 安置卧位:患者病重，需卧床休息,我们为患者安置了合适体位，低半卧位休息，头偏向一侧，并用枕头作靠背支撑物，使患者感到舒适。 有效咳嗽:指导患者进行有效咳嗽，协助患者采取正确体位，上身微向前倾，深吸气后，屏气数秒，然后进行连续短促有力的咳嗽。鼓励患者咳嗽排痰，促使分泌物的排出，以改善通气功能。 叩击胸背:每天协助患者叩击胸部或翻身拍背，每次30～60秒钟 护理措施 体位引流:指导和协助患者体位引流。使肺的病变部位处于高处，引流的支气管开口朝下，同时辅以拍背，借重力作用使痰流出和咳出。 床边备吸引器，必要时吸痰 鼓励患者适当饮水 抗炎平喘：遵照医嘱按时使用抗生素治疗肺部感染，消除炎症。同时给药止咳、化痰、平喘 雾化吸入：密切观察痰液的颜色、性状、数量，遵医嘱给予异丙加布地奈德BID 氧疗护理 低效性呼吸型态：气体交换受损。 表现为胸闷