脑疝护理.ppt

急 性 脑 疝 Brain Herniation 急诊科：李炜 概 念 当颅内某分腔有占位病变时，该分腔的压力大于邻近分腔的压力，脑组织由压力高区通过解剖上的裂隙或孔道向压力低区移位，导致脑组织、血管及颅神经等受压和移位，出现一系列严重临床症状和体征，称之为脑疝。 脑疝的形成原因 分 型 小脑幕切迹疝（颞叶钩回疝、海马回疝、逆行性小脑幕切迹疝） 枕骨大孔疝（小脑扁桃体疝） 大脑镰疝（扣带回疝） 脑 疝 形 成 机制 分 型 小脑幕切迹疝 小脑幕切迹疝临床表现早期 病侧瞳孔改变 意识障碍 对侧偏瘫（也可同侧瘫） 生命体征紊乱 小脑幕切迹疝晚期临床表现 意识障碍进行性加重，呈深昏迷 双侧瞳孔散大 去脑强直 继之先呼吸后循环衰竭 瞳 孔 早期病侧瞳孔改变 晚期双侧瞳孔散大 了解：小脑扁桃体疝（枕大孔疝） 小脑扁桃体疝入枕大孔后部时 脑脊液循环阻塞，颅内压增高，表现剧烈头痛、频繁呕吐 上颈段神经根受压致颈项强直、强迫头位 常将延髓压迫至枕大孔腹侧缘，常常是突然和意想不到地引起呼吸衰竭，可在清醒状态下突发呼吸骤停，而瞳孔散大、意识障碍出现较晚 脑疝病人的护理 一 术前准备 平卧位，清除患者呼吸道，防窒息 甘露醇 呼吸骤停者辅助呼吸 其他：剃头，配血，留置导尿 ………… 二术后观察 术后48h颅内继发出血 持续心电监护，严密观察神志、瞳孔、生命体征变化 记录24h出入量 观察肢体活动 注意： 术后血压持续升高，脉搏缓慢，呼吸深慢，常提示有继发颅内高压。观察瞳孔变化，警惕术后颅内血肿的发生。 如一侧瞳孔进行性散大，对光反射消失，伴意识障碍加重，则提示有继发颅内血肿发生 观察意识变化时可定时呼唤患者的名字，轻拍或轻捏患者的皮肤，以及压迫或针刺眶上神经 重 点： 护理措施！！！ 护理措施（一） 体位 术后6h内去枕平卧，头偏向健侧，去骨瓣处向上，头部垫枕抬高15°～30°，以利颅内静脉回流。每2h更换体位1次。术后72h内，取头高位半坡卧位，头部保持中位，避免前屈、过伸、侧转，以免影响脑部静脉回流，尽量避免过度刺激和连续性护理操作。昏迷患者头偏向一侧，以防止舌后坠及呼吸道分泌物增多，造成患者窒息 。 护理措施（二） 呼吸道管理 保持呼吸道通畅，定时更换体位，按时翻身叩背，促进痰液排出，及时清除口、鼻腔及气道内分泌物或血液。防止呼吸道感染。术后常规持续氧气吸入3～5天，氧流量2～4L/min，以供给脑细胞充足的氧。进行动脉血气监测，指导呼吸管理。加强人工气道管理，做好气管插管，气管切开及呼吸机的护理。加强气道湿化与促进排痰。给予雾化吸入，气管内滴药等。定期痰培养，并做药敏试验，选用有效抗生素。加强营养，提高机体抵抗力，减少探视，避免外来呼吸道疾病的传播引起交叉感染。 护理措施（三) 引流管护理 要注意保持引流通畅，详细记录引流液的性质、颜色、量，避免引流管扭曲受压。留置脑室引流管的患者严格掌握引流管的高度和流量，引流管高于穿刺点15cm为宜，密切观察引流物的颜色、性质，并做好记录 护理措施(四) 严格控制输液量及速度 一般20～30滴/min为宜，成人每日补液1500～2000ml，应用高渗药液如20%甘露醇250ml，应在20～30min内滴完，注意药液勿漏出血管，以免造成局部组织坏死。严格记录出入量，保持水、电解质、酸碱平衡。 护理措施(五) 控制体温 术后2～3日吸收热过后，如患者体温超过38.5℃，应警惕颅内感染和肺内感染。根据药敏应用有效的抗生素，及时采取降温措施，部分患者因丘脑下部受损，体温调节中枢失控，出现中枢性高热，我们对这类患者尽早应用人工冬眠疗法，以减轻脑组织的耗氧量，防止脑水肿。在冬眠期间，应严密观察病情变化，体温不可降得过快，体温控制在32℃～34℃为宜，并避免皮肤冻伤。 护理措施(六) 饮食护理 脑疝患者因昏迷不能进食，气管切开后体液消耗大，导致患者营养障碍。除静脉输液外，根据病情给予鼻饲，可鼻饲牛奶、鸡蛋、果汁等流质，以保证热量及营养的供给。清醒患者术后第2天均鼓励进食 护理措施(七) 与患者家属沟通 减少家属陪护。多数患者家属表现焦虑、悲伤，有时不理解对患者的各种治疗和护理。所以应耐心地做好解释工作。告诉他们患者的恢复需要较长过程，要有心理准备。同时要树立配合医护人员治疗信心，这对我们的工作、患者的转归都有积极意义。 积极预防并发症 可能您的很小偷懒会影响病人的病情恢复！ 并发症（一） 翻身拍背 皮肤护理 加强翻身拍背，注意皮肤护理，预防褥疮发生。术后6h患者如血压平稳即可轻翻身，以后每2h一次，保持床铺干燥，经常按摩受压部位。并在受压部位垫一