脑疝简介课件.ppt

脑 疝 放射科 脑疝 是指在颅内压增高的情况下，脑组织通过某些脑池向压力相对较低的部位移位的结果，即脑组织由原来正常的位置而进入了一个异常的位置。 脑疝的类型： A大脑镰疝：一侧大脑半球占位病变可使同侧扣带回经大脑镰下缘疝入对侧，胼胝体受压下移。 B 小脑幕切迹疝：①前疝：也称颞叶沟回疝，是颞叶沟回疝于脚间池及还池前部；②后疝：颞叶内侧部疝于四叠体池及还池后部。 C中心疝：幕上压力增高，致使大脑深部结果及脑干纵轴牵张移位。 D颅外疝：脑组织通过颅缺损疝出。 E枕骨大孔疝：后颅凹占位病变时，可致小脑扁桃体疝入枕骨大孔。 F小脑幕切迹上疝：后颅凹占位病变时，小脑上蚓部可向上疝入小脑幕切迹的四叠体池。 G蝶骨嵴疝：后颅凹和颅中凹的占位病变，由于病变部压力相对高一些，则额眶回可越过蝶骨嵴进入颅中凹，可颞叶前部挤向颅前凹。 示意图 A镰下疝 B钩疝 C下行性小脑幕疝 D颅外疝 E扁桃体疝 F上行性小脑幕疝 G蝶骨嵴疝 类型 示意图 解剖 解剖关系 解剖关系 解剖学基础 颅腔被小脑幕芬成幕下腔（容纳小脑、脑桥及延髓）和幕上腔。幕上腔又被大脑镰分隔为左右两部分（容纳左右大脑半球）。 通过小脑幕裂孔有中脑和动眼神经，邻近有颞叶的沟回和海马回。 颅腔与脊髓腔8连接处称为枕骨大孔，延髓与脊髓在此孔处相连，小脑扁桃体位于延髓下端背侧。 解剖学基础 小脑幕裂孔示意图 枕骨大孔示意图 概述 任何颅内占位病变引起颅内压增高时，均可推压脑组织由高压区向低压区移位，其中某一部被挤压入颅内生理空间或间隙，压迫脑干产生相应的症状和体症，称为脑疝。 脑疝是颅脑疾患发展的最严重情况，因可直接压迫脑重要结构或生命中枢，如发现或救助不及时，可引起严重后果或死亡。因此，临床一旦发现有脑疝体征，应急诊处理。 病因 颅内血肿 颅内肿瘤 脑脓肿 脑积水 各种原因脑水肿 不同脑疝示意图 两种脑疝示意图 病理 小脑幕裂孔疝是由幕上的脑组织，通过小脑幕裂孔被挤向大脑脚受压造成对侧偏瘫；脑神经损害，如同侧动眼神经麻痹；脑脊液循环障碍，梗阻性脑积水；大脑后动脉受压引起针叶梗阻等。 脑疝发生使颅内压增高形成恶性循环 小脑幕切迹疝的临床表现 高颅压症状：剧烈头痛、频繁呕吐、烦躁不安 意识改变：表现为嗜睡、浅昏迷以至昏迷； 瞳孔变化：双侧瞳孔不等大，光反应消失； 运动障碍：出现对侧肢体上运动神经元瘫痪； 生命体征紊乱：血压升高，呼吸慢而深，脉搏慢而有力。 枕骨大孔疝的临床表现 多由于后颅窝占位病变，使小脑扁桃体经枕骨大孔，疝入颈椎椎管内，压迫延髓呼吸心跳中枢。 由于颅后窝容积小，对颅内高压的代偿能力差，病情进展快，病人常表现剧烈头痛，反复呕吐，颈项强直，强迫头位，瞳孔早期无改变，意识障碍出现较晚，个别病人甚至到临终前仍呼之能应。 枕骨大孔疝的尸解图片 两种脑疝的鉴别 处理 脑疝的抢救要求能早期发现，争分夺秒进行有效抢救，解除颅内高压，缓解脑疝。 脑疝急救原则： 1.尽快静脉或动脉推注20%甘露醇和速尿； 2.已确定病变和部位，因立即手术； 3.后颅窝占位病变，可紧急行脑室穿刺引流； 4.脑疝晚期时，不放弃抢救机会，应积极抢救； 谢 谢 ！ * 小脑扁桃体疝 枕骨大孔疝 小脑蚓部疝 小脑幕上疝 小脑幕孔上疝 间脑 小脑幕孔中心疝 颞叶沟回疝 海马回疝 小脑幕切迹疝、小脑幕下降疝 脚间池疝 环池疝，四叠体疝 小脑天幕疝 前疝 后疝 扣带回疝 大脑镰下疝 疝入脑组织命名 别名 脑疝部位命名 常突然停止 慢而深，晚期不规律至停止 呼吸 双侧先缩小，晚期散大光反射消失 先病侧散大后，双侧散大光反射消失 瞳孔 急性发作有，慢性发作无 有 意识障碍 较短，进展较快 较长，进展较慢 病程 幕上或幕下病变 幕上病变 病因 枕骨大孔疝 小脑幕裂孔疝 *