脑梗死PPT演示稿.ppt

——相城人民医院 李永安 现病史：突然起病，不能言语，不能理解别人语言，肢体活动可。无头痛呕吐。 既往史：高血压10年，糖尿病3年，诊治不详。 体征：神清，完全性失语，右侧鼻唇沟略浅，右侧肢体轻瘫试验阳性，腱反射﹙﹢﹚，无病理征。 患者唐中妹，女，76 岁，因“ 失语二小时 ”入院。 高血压◇ 高脂血症 糖尿病◇ 同型半胱氨酸 吸烟 肥胖◇ 心房颤动 无症状颈动脉狭窄 酗酒 阻塞性睡眠呼吸暂停综合征 其他 血常规 血生化 血凝 心电图 头颅CT、CTA、MRI、MRA 颈部动脉彩超 心脏彩超 一般治疗 溶栓治疗 抗凝治疗 降纤治疗 抗血小板聚集 脑保护治疗 降颅压治疗 中医中药 介入治疗 设立脑卒中绿色通道和卒中单元 康复治疗 二级预防 调控血压 控制血糖 吞咽困难的处理 肺炎处理 上消化道出血处理 水电解质紊乱处理 心脏损伤处理 推荐意见：(1)对于不符合溶栓适应证且无禁忌证的缺血性脑卒中患者应在发病后尽早给予口服阿司匹林150—300 mg/d(I级推荐，A级证据)。急性期后可改为预防剂量(50—150 mg/d)，详见二级预防指南。(2)溶栓治疗者，阿司匹林等抗血小板药物应在溶栓24 h后开始使用(I级推荐，B级证据)。(3)对不能耐受阿司匹林者，可考虑选用氯吡格雷等抗血小板治疗(Ⅲ级推荐，C级证据)。 急性脑梗死3—4．5 h内静脉溶栓(I级推荐，A级证据) 急性脑梗死6 h内动脉溶栓 推荐意见：对不适合溶栓并经过严格筛选的脑梗死患者，特别是高纤维蛋白血症者可选用降纤治疗(II级推荐，B级证据)。 推荐意见：(1)对大多数急性缺血性脑卒中患者，不推荐无选择地早期进行抗凝治疗(I级推荐，A级证据)。(2)关于少数特殊患者的抗凝治疗，可在谨慎评估风险、效益比后慎重选择(Ⅳ级推荐，D级证据)。(3)特殊情况下溶栓后还需抗凝治疗的患者，应在24 h后使用抗凝剂(I级推荐，B级证据)。 钙拮抗剂、兴奋性氨基酸拮抗剂、神经节苷脂和NXY-059等在动物实验中的疗效都未得到临床试验证实 依达拉奉是一种抗氧化剂和自由基清除剂，国内外多个随机双盲安慰剂对照试验提示依达拉奉能改善急性脑梗死的功能结局并安全；胞二磷胆碱是一种细胞膜稳定剂，几项随机双盲安慰剂对照试验对其在脑卒中急性期的疗效进行了评价，单个试验都显示差异无统计学意义，但Meta分析(4个试验共1372例患者)提示：脑卒中后24 h内口服胞二磷胆碱的患者3个月全面功能恢复的可能性显著高于安慰剂组，安全性与安慰剂组相似 中国脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分量表(1995) 美国国立卫生院脑卒中量表(NationalInstitutes of Health Stroke Scale，NIHSS) 斯堪地那维亚脑卒中量表(ScandinavianStroke Scale,SSS) 日常生活活动能力量表﹙Barthel Index﹚