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2013-03-26 个案查房 脑梗死病人的护理 神经内科 个案查房 脑血管病概述 脑梗死病人的护理 病人留置管路的护理 偏瘫良肢位的摆放 脑血管疾病（CVD）： 由各种血管源性脑病变引起的脑功能障碍。 脑血管疾病（CVD） 神经功能缺失时间 短暂性脑缺血发作（不足24h） 脑卒中（超过24h） 病情严重程度 小卒中 大卒中 静息性卒中 病理性质可分 缺血性卒中(脑梗死) 脑血栓形成 脑栓塞 出血性卒中 脑出血 蛛网膜下腔出血 脑梗死 定义 临床表现 实验室及其他检查 治疗要点 定义 脑梗死（CI）： 因脑部血液循环障碍，缺血、缺氧所致的局限性脑组织的缺血或死活软化。 临床表现 1、好发于中老年，伴有高血压、冠心病或糖尿病；男性稍多于女性。 2、多数在安静休息时发病，不少在睡眠中发生，次晨被发现不能说话，一侧肢体瘫痪。病情多在几小时或几天内发展达高峰。多数意识清楚，少数有不同程度的意识障碍。 3、临床分型 前循环梗死、后循环梗死、腔隙性梗死 临床表现 实验室及其他检查 1、血液检查 血常规、血糖、血脂、血液流变学、凝血功能。 2、影像学检查 （1）CT检查：最常用，发病当天多无改变，24h以后脑梗死区出现低密度灶。 （2）MRI检查：可以早期显示缺血组织的大小、部位及可以显示皮质下、脑干和小脑的小梗死灶。 （3经颅多普勒检查、脑血管造影等 治疗要点 1、急性期治疗 ①早期溶栓：发病后6小时内，纤溶酶、尿激酶、链激酶 ②调整血压：维持在发病前平时稍高的水平，过低可使梗 死加重。 ③防止脑水肿：甘露醇、地米、速尿、清蛋白。 ④抗凝治疗：低分子肝素钙，出血性梗死禁用。 ⑧脑保护治疗：降低脑代谢，纳洛酮、依达拉奉等 ⑤血管扩张剂 ⑥高压氧舱治疗 ⑦抗血小板聚集：阿司匹林 ⑨中医治疗：丹参、川穹嗪、葛根素 ⑩外科治疗：大面积梗死出现颅内高压危险。 治疗要点 2、恢复期治疗 指病人的神经系统症状和体征不再加重，并发症得到控制，生病体征稳定。 （1）目的：促进神经功能恢复。 （2）病人、医护人员、家属均积极参与。 （3）系统为病人进行肢体运动和语言功能的康复训练。 评估 现病史 既往史 个人史 家族史 体格检查 专科情况 辅助检查 入院诊断 心理社会状况 病程经过 评估 现病史 ：患者赵人来，男，72岁，因“脑梗死后无反应状态6月”于2013-03-08下午16:40左右入院。患者6月前因“唤之不应”在本院住院治疗，查颅脑共振示大面积脑梗死，予改善脑循环对症处理，后发生肺部感染、呼吸衰竭，经积极治疗肺部感染逐渐控制，但意识一直未恢复，长期卧床，鼻饲饮食，留置CVC.因费用问题重新入院，拟“脑梗死”收入病房。发病以来，鼻饲饮食，大小便失禁。 评估 既往史：平素体质一般。既往3年前患“脑梗死”，遗留左侧肢体偏瘫。长期精神障碍，口服“奥氮平”治疗；有高血压病史多年。否认“肝炎、肺结核、疟疾、菌痢”等传染病史。否认药物及食物过敏史，按国家计划免疫接种。否认输血史。 评估 个人史：出生并生长于本地，无粉尘、毒物、放射性物质接触史，无疫区接触史，无烟酒嗜好，已婚，配偶体健。 家族史：无结核、肝炎、性病等传染性疾病，无糖尿病、血友病等遗传性疾病。家族中无此类患者。 评估 体格检查： T:36.9℃ P80次/分 R18次/分 BP120/80mmhg 一般状况：老年男性，发育正常，营养中等,自主体位，平车推入病房，查体不合作。患者头颅、五官、胸部、肺脏、心脏、腹部、脊柱及四肢体检正常。 评估 专科情况： 评估 辅助