脑梗死患者医疗护理和查房.ppt

健康宣教 静脉用药 7.13 果糖 250ml 疏血通6mL QD 0.9%NS 250ml 磷酸肌酸钠2g QD 果糖250ml 单硝酸异山梨酯20mg QD （15d/分）（7.15DC) 7.15 果糖 250ml 肌氨肽苷注射液10mL QD 托拉塞米20mg入小壶 ONCE（7.13；7.15；7.17；7.20） 口服用药 外用药 7.16 开塞露40ML 护理计划 护理诊断： 1.疼痛：胸痛 与心肌缺血、缺氧有关 2.活动无耐力：与心肌氧的供需失调有关 3.有便秘的危险：与长期卧床、年老体弱肠蠕动减慢有关 4.疼痛：头痛 与血压升高有关 5.躯体移动障碍：与脑梗死后遗症肢体活动不灵有关 6.潜在并发症：心律失常 7.营养失调：低于机体需要量 与机体需要，疾病消耗有关 护理评价：（1）目标完全实现 （2）目标部分实现 （3）目标未能实现 口服用药 护理计划 护理诊断： 8.自理能力缺陷：与肢体无力有关 9.知识缺乏: 缺乏疾病的相关饮食，药物治疗的相关知识 10.有受伤的危险：与突发眩晕，意识改变有关 11.有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床，年老体弱有关 12.有低血糖的危险：与饮食及降糖药使用不当有关 13.有感染的危险：与糖尿病免疫力低下有关 14.潜在并发症：出血 与患者应用降纤药及抗血小板聚集的药物有关 护理评价：（1）目标完全实现 （2）目标部分实现 （3）目标未能实现 护理计划（一） 护理诊断： 1.疼痛：胸痛 与心肌缺血、缺氧有关（7.13） 护理目标 病人胸痛缓解。 护理评价 2 （7.15） 1(7.17) 护理计划（一） 护理措施： 1.立即停止活动，安静休息。 2.用药护理：立即舌下含服硝酸甘油。必要时给予适量镇静药物。 3.必要时遵医嘱给予吸氧 4.减少或避免诱因 ：过度劳累、情绪激动、吸烟、便秘等等 5.饮食护理：给予高维生素、低热量、低胆固醇、适量蛋白质、易消化的饮食 护理计划（二） 护理诊断： 2.活动无耐力：与心肌氧的供需失调有关（7.13） 护理目标 病人能按照活动计划进行适当活动 护理评价 2(7.17) 护理计划（二） 护理措施： 1.评估活动受限程度 2.根据病情制定活动计划：适当运动有利于侧支循环的建立，提高病人的活动耐力。 3.活动时，注意观察病人，以免发生跌倒或意外 4.避免竞赛活动和屏气用力动作 5.避免精神过度紧张的工作和长时间工作 护理计划（三） 护理诊断： 3.有便秘的危险：与长期卧床、年老体弱肠蠕动减慢有关（7.13） 护理目标 病人不发生便秘 护理评价 1(7.18) 护理计划（三） 护理措施： 1.行顺时针腹部按摩，适当增加活动量以刺激肠蠕动 2.鼓励患者多饮温开水，每天至少喝1500~2000ml的液体 3.增加饮食中的纤维素含量，并介绍含纤维素多的食物种类；讲解饮食平衡的重要性。 4.建议早餐前30分钟喝一杯水，可刺激排便 5.要强调避免排便时用力，以预防生命体征发生变化、头晕或出血。 6.病人排便期间，提供安全而隐蔽的环境，并避免干扰。 7