脑梗死溶栓病人护理和查房.ppt

定 义 脑梗死又称缺血性脑卒中，是指局部脑组织 因血液循环障碍，缺血、缺氧而发生的软化坏死。  目 录 治疗介绍 2 护理诊断 3 护理措施 4 健康指导 5 病例分析 1 病 例 分 析 肖衍雄 男 52岁 主因“右侧肢体乏力2小时入院” T:36.3℃、 P:62次/分 R:18次/分BP:170∕103mmHg 神醒 、混合性失语，双侧瞳孔等圆等大，d=3mm，对光反射灵敏，右上肢肌力Ⅱ级，右下肢Ⅲ-级，左侧肢体肌力v级，四肢肌张力正常。 患者2小时前饮少量酒后出现右侧肢体乏力为持续性，不能站立伴言语不能饮水呛咳、有头晕为晕沉感、平素睡眠欠佳，入睡困难。2014-8-26来我院急诊科查C-T未见异常，为进一步治疗，以“脑梗死”收入我科。 既往有高血压病5年余不间断服用缬沙坦治疗，近一个月来反复头晕，半月前未服药收缩压高达190mmHg，曾有心脏早搏具体不详，否认糖尿病、冠心病、药物过敏史。 2014-8-26 头颅CT未见异常，电解质、肾功、凝血四项、心肌酶、肌钙蛋白、D-二聚体、血常规未见异常。 辅 助 检 查 2014-9-1 CT显示左侧劲内动脉起始部闭塞及左侧大脑中动脉供血区大面积脑梗塞。 . 病 例 分 析 入 院 诊 断 脑梗死 高血压病 病 例 分 析 治 疗 介 绍 家属签字同意静脉溶栓。 8-26 21：00予阿替普酶5ml静推，剩余的阿替普酶静脉 滴注。 8-26 21:42患者恶心、呕吐予20%甘露醇125ml静滴21:46 予告病重，低流量吸氧、心电监护。  8-27 7:30分予脑科观察双侧瞳孔等大等圆，d=3mm 对光反射灵敏。医生查房患者右侧肢体乏力，言语不 能稍有好转，生命体征平稳，右侧肢体肌力0级，左 侧肌力V级，11:00遵医嘱予留置胃管。 8-28 MRA显示左侧劲内动脉起始部闭塞及左侧大脑 中动脉供血区大面积脑梗塞,患者溶栓24小时后，未 见明显颅内出血，加用阿司匹林抗血小板治疗，患者 梗死面积较大，加用脱水降颅压治疗等。  治 疗 介 绍 治 疗 介 绍 8-30患者便秘予开塞露、1:2:3溶液灌肠。 9-1 10:19遵医嘱予停病重，转普通病房。 9-6患者病情好转稳定，停用心电监护。  护 理 诊 断 营养失调 潜在并发症： 出血 皮肤完整 性受损 便秘 躯体移 动障碍 语言沟 通障碍 护 理 诊 断 护 理 措 施 密切观察患者口腔黏膜等处有无出血 密切观察患者大小便情况注意有无内脏出血 观察患者有无恶心、呕吐、头痛等出血症状，如 有及时 通知医生。  护 理 措 施 保持床单位及患者衣服干燥整洁。 加强翻身拍背，每二小时翻身一次，必要时一小时翻身一 次，用三角枕或者软枕垫起骨隆突处。 每日温水擦浴，禁止使用刺激皮肤的洁肤用品。 使用气垫床。  予患者留置胃管 每天检测胃管，保持摄入足够的营养 根据需要及时调节食物的种类及量 必要时记录每天的出入量 护 理 措 施 护 理 措 施 顺时针按摩腹部。 经鼻胃管多进温开水。 指导正确使用开塞露塞肛，必要时按医嘱使用腹泻药物。 鼓励病人养成定期排便的习惯。  护 理 措 施 要多接触病人，了解本人痛苦，让病人保持心情舒畅，消 除紧张心理。 尽早地诱导和鼓励患者说话，耐心纠正发音，从简到繁， 如“e”、“啊”、等，反复练习，以促进语言功能的改 善和恢复。  护 理 措 施 安置舒适体位，患肢保持功能位。 向家属解释功能锻炼和疾病恢复的关系，指导家属进行患 者的被动功能锻炼，被动运动方法由小到大，循序渐进。 由专业的理疗师进行康复锻炼及指导。  课 后 问 题 导致溶栓失败的原因 溶栓病人的观察及护理 脑梗死溶栓的适应症 Question 1 Question 2 Question 3 脑梗死溶栓的适应症 年龄不超过75岁。 发病6小时之内。 血压低于180/110mmHg。 无意识障碍，由于椎基底动脉系统血栓的预后较差，故出现意识障碍时可以考虑。 瘫痪肢体的肌力在Ⅲ级以下，持续时间超过1小时。 头部CT排除脑出血。 患者或家属签署知情同意书。 正常凝血状态。  溶栓病人的观察及护理 密切观察患者病情：包括意识、瞳孔、生命体征 等，及肢体活动、语言等变化，做好血压监测， 2h内每15分钟1次，随后6h内每30分钟1次，以后 每小时监测1