脑梗塞演示稿.高小芳2主要ppt.ppt

包括脑血栓形成;腔隙性梗死;脑栓塞;分水岭梗死。 约占全部脑卒中的75% 脑血栓形成(CT)是导致脑梗死最常见的类型占60% 脑动脉主干与皮质支动脉粥样硬化，导致血管壁增厚、管腔狭窄闭塞与血栓形成，使脑局部血流减少与供血中断 ，脑组织缺血缺氧导致软化坏死→局灶性神经系统症状体征。 脑血栓形成 （一）病因 （二）病理和发病机制 （三）临床表现及类型 （四）实验室检查及鉴别诊断 （五）治疗要点 （六）护理要点 （七）康复治疗 （一）脑血栓形成的病因 1.动脉粥样硬化，常伴有高血压冠心病或糖尿病 2.动脉炎 3.先天性动脉狭窄 4.真性红细胞增多症 5.血高凝状态 （二）脑血栓形成发病机制 缺血性机联反映 神经细胞在完全缺血、缺氧后十几秒即出现电位变化，20-30秒后大脑皮质的生物电活动消失，30-90秒后小脑及延髓的生物电活动也消失。脑动脉血流中断持续5分钟，神经细胞就会发生不可逆性损害，出现脑梗死。 造成缺血性损伤的另一种机制是细胞调亡。 （三）脑血栓临床类型及表现 1.临床类型 依据症状体征演进过程分： 1.完全型 2.进展型 3.缓慢进展型 4.可逆性脑缺血发作 2.临床表现 不同动脉闭塞时的临床表现 1.颈内动脉 4.大脑后动脉 2.大脑前动脉 5.椎-基底动脉 3.大脑中动脉 6.小脑下后动脉 1.颈内动脉 可无症状(取决于侧支循环) 伴对侧偏瘫、偏身感觉障碍 单眼一过性黑矇 同侧Horner征（又称颈交感神经麻痹综合征：是由于交感神经中枢至眼部的通路上受到任何压迫和破坏，引起瞳孔缩小、眼球内陷、上睑下垂及患侧面部无汗或少汗的综合征） 优势半球伴运动性失语症 颈动脉搏动减弱与血管杂音 2.大脑前动脉 皮质支闭塞：对侧中枢性下肢瘫痪，大小便功能障碍，面部少有累受 深穿支闭塞：对侧中枢性面舌瘫、上肢近端轻瘫(累及内囊膝部与部分前肢) 双侧大脑前动脉闭塞：淡漠、欣快等精神症状及摸索动作、强握反射 3.大脑中动脉 1主干闭塞：病灶对侧中枢性面舌瘫与均等性偏瘫 、偏身感觉障碍、偏盲(三偏)；优势半球完全性失语, 非优势半球体象障碍。 2皮质支闭塞：（1）上部分支卒中：包括眶额、额部、中央前回及顶前部分支，导致病灶对策面部、手及上肢轻偏瘫和感觉缺失，下肢不受累，伴Broca失语(又称表达性失语或运动性失语）（优势半球）和体象障碍（非优势半球），无同向性偏盲； 　　 （2）下部分支卒中：包括颞极、颞枕部和颞叶前中后部分支，较少单独出现，导致对侧同向性偏盲，下部视野受损严重；对侧皮质感觉如图形觉和实体辨别觉明显受损，病觉缺失、穿衣失用和结构性失用等，无偏瘫；优势半球受累出现Wernicke失语（又称听觉性失语或感觉性失语），非优势半球出现急性意识模糊状态。 3深穿支闭塞：上、下肢一致的偏瘫一般无感觉障碍和偏盲 4.大脑后动脉 1皮层支闭塞：对侧同向性偏盲，累及优势半球，可出现失读、失写、失计。 2深穿支闭塞：丘脑综合征：对侧深感觉障碍、自发性疼痛、感觉过度、轻偏瘫、共济失调、舞蹈-手足徐动症等。 5.椎-基底动脉 基底动脉主干闭塞：四肢瘫痪，延髓麻痹、昏迷、常迅速死亡，脑干基底部闭塞，出现闭锁综合征。 基底动脉分支闭塞 ：交叉性瘫痪。 内听动脉闭塞：同侧突发性耳聋、耳鸣、眩晕。 6.小脑后下动脉或椎动脉闭塞分析征 也称延髓背外侧综合征是脑干梗死最罕见类型： 1眩晕、呕吐、眼球震颤 2交叉性感觉障碍 3同侧Horner征 4饮水呛咳、吞咽困难、声音嘶哑 5同侧小脑性共济失调。 （四）脑血栓形成的实验室检查及鉴别诊断 1.实验室检查 应进行血、尿常规检查和血糖、血脂、血液流变学、心电图等检查。 CT检查：发病当天多正常，24小时以后梗塞区出现低密度灶。脑干梗塞CT常显示不佳，有条件时可行MRI检查。腰穿检查，脑脊液化验多正常，大面积梗塞时压力可增高。 2.诊断 发病年龄多较高 多有动脉硬化及高血压 发病前可有TIA发作 安静状态下发病 多在几小时或数日达到高峰，无明显头痛、呕吐及 意识障碍 有相应供血区的神经功能缺失体征 CSF（脑脊液检查）多正常,CT检查在24～48h后出现低密度影阴 3.鉴别诊断.脑梗死与脑出血的鉴别要点 （五）脑血栓形成的治疗要点(急性期) 1.早期溶栓 6.扩血管治疗 2.控制血压 7.高压氧疗 3.抗脑水肿、降低颅内压 8.其他治疗 4.改善微循环 9.手术治疗 5.抗凝治疗 2.控制血压 血压维持在比患者病前稍高水平,除非血压过高,一般急性期不使用降压药,以免血压过低而导致脑血流量不