脑梗塞康复医疗护理查房.ppt

脑梗塞的康复护理 康复科 刘艳 病史 患者杨菜英，女，73岁，因“肢体活动不利一月”门诊拟“脑梗塞亚急性期 肢体功能障碍 言语功能障碍”收住我科。 有“冠心病 室性早搏”病史两年余，十余年前曾有左手中指骨折。 入院查体 T:36.3℃ P:83次/分 R：18次/分 BP：152/81mmHg 跌倒评分：3分 Braden评分：18分 坐位平衡0级 站位平衡0级 ADL评分0分 神志清，表情淡漠，失语，双瞳等大等圆，直经约2.0mm，对光反射灵敏。 入科处理 进行入科介绍 遵医嘱予一级护理 指导进食低盐低脂饮食 氧气吸入2L/分 床头悬挂防跌倒及防压疮标识 护理问题 皮肤完整性受损的危险 自理缺陷 躯体移动障碍 护理措施 皮肤完整性受损的危险 定时翻身拍背，卧于气垫床 避免剪切力、压力、摩擦力的作用 保持床单元清洁干燥无渣屑 搬动病人时避免拖、拉、拽 遵医嘱予能全力1500ml分次胃管内注入 护理措施 自理缺陷 护理措施 躯体移动障碍 向患者及家属讲解活动的重要性 保持关节功能位，防止关节变形失去正常功能 2h翻身拍背 更换体位后注意良姿位的摆放 每日进行四肢的主动和被动活动锻炼 2012-12-05 患者入院当晚18:00诉腹胀，排尿困难。 新增护理问题：尿潴留 护理措施 尿潴留 提供隐蔽的环境 诱导排尿 按摩膀胱部位 遵医嘱予留置导尿 2012-12-05 为患者导出600ml小便，尿色深黄，内含大量白色絮状物 新增护理问题：有感染的危险 护理措施 有感染的危险 保持会阴部清洁 协助患者多饮水 保持尿管通畅 并观察观察尿液的性质 保持尿袋低于耻骨联合 使用抗返流尿袋 定期更换尿管和尿袋 遵医嘱予膀胱冲洗2次/日 2012-12-08 患者偶有咳嗽，有白痰，痰量不多，导尿袋中可见尿色加深，皮肤完好。 辅助检查： 血常规 WBC:9.91*109g/L HGB：86g/L N：77.4% 生化 NA125.5mmol/L CL95.5mmol/L 白蛋白25g/L 纤溶 D二聚体1713ug/L 尿常规 潜血3+ 蛋白2+ 亚硝酸盐1+ 白细胞2+ 2012-12-08 护理措施 活动无耐力 制定日常活动计划，有计划的适量活动 遵医嘱予速力菲 叶酸口服 指导病人有效的活动 完成所需要的活动量 护理措施 深静脉血栓形成的危险 遵医嘱予肢体气压治疗 遵医嘱予安卓40mg皮下注射1/日 定时翻身并保持良姿位 指导床上活动 协助患者饮水 降低血液粘稠度 协助使用转移板进行电动起立床训练 护理措施 清理呼吸道无效 遵医嘱予雾化吸入 遵医嘱予体外震动排痰 遵医嘱予兰苏静脉用药 定时翻身拍背 指导患者有效咳嗽 床边备有吸引器 必要时吸痰 2012-12-11 患者偶有咳嗽，有白痰，痰量不多，尿色清，皮肤完好，双足背双眼睑及双手轻度浮肿。 辅助检查： 生化 NA128.6mmol/L Ga 1.84mmol/L 白蛋白17g/L K 3.33mmol/L 新增护理问题：体液过多 护理措施 体液过多