脑梗塞医疗护理和查房8月.ppt

一、病情介绍 患者何XX，男，67岁，“因反复头晕10+年，加重半天”于2012年8月2日门诊以“高血压”收住我院内二科。入院时T36.8°C， P64次/分，R20次/分，BP196/106 mmHg.步入病房，神志清楚，精神差，双侧瞳孔等大等圆约0.3CM，对光反射灵敏。四肢肌力及肌张力均正常，双下肢无水肿。入院诊断为：1.高血压Ⅲ级高危。2.多发性腔隙性脑梗塞。3.脑动脉硬化。 一、病情介绍 经内二科治疗后，于8月3日病人出现咽喉部分泌物较多，头颅MRI检查示：脑干及小脑新发脑梗塞。请神经内科会诊后于8月3日15:40转外二科治疗。当时患者神志清楚，双侧瞳孔等大等圆约0.2CM，对光反射灵敏，T36.3°C， P64次/分，R20次/分。四肢感觉存在，肌力Ⅳ级，肌张力不高。 一、病情介绍 经外二科治疗后，患者于8月6日出现中度发热，咳嗽，咳痰无力，吞咽困难，呈浅昏迷状。请ICU会诊后于8月6日12:40转我科治疗。入科时仍呈浅昏迷状，T36.3°C， P129次/分，R21次/分，BP192/118 mmHg，SPO2 91%。双侧瞳孔等大等圆约0.1CM，对光反射迟钝，双下肢无水肿。痛刺激无肢动。入室后予经口气管插管，气导管内吸氧3L/分，加强吸痰，保持气道通畅，经处理后SPO2上升至94%。予美罗培南抗感染治疗，多索茶碱祛痰、解痉畅通气道，甘露醇脱水降颅压,血栓通活血化瘀，改善微循环，加强营养支持，严密监测电解质酸碱平衡及体温变化情况。 一、病情介绍 于8月7日给予低分子右旋糖酐500ml ivgtt qd，低分子肝素钙4000U皮下注射q12h，瑞素肠内营养液1000ml胃管内滴入qd。8月8日给予硝苯地平缓释片10mg鼻饲，加用丁胺卡那霉素0.4静脉滴入。8月10日15:25行气管切开术，8月13日00:05予以持续机械通气,01:10 T 39.2°C予电子冰毯持续物理降温。8月13日15:30停止机械通气，予气切导管内吸氧3L/分。患者于8月15日11:30 T 37.1°C，遵医嘱停止冰毯物理降温。8月16日T 37.3°C，P 94次/分，R21次/分，BP 138/96 mmHg,SPO2 95% ,呈浅昏迷状，双瞳0.15 cm，对光反射迟钝，四肢肌力Ⅲ级，肌张力不高。持续气切导管内吸氧3L/分，保留胃管、尿管、右锁骨下中心静脉置管，于当天17:20转外二科继续治疗。 辅助检查： 转入诊断： 1.脑干、右侧小脑半球双侧基底节区腔隙性脑梗塞。 2.双肺肺炎。 3.高血压病Ⅲ级极高危组。 4.冠状动脉粥样硬化性心脏病？ 辅助检查： 辅助检查： 　　　 8月2日头部CT示：颅内双侧基底节区多发腔隙性脑梗塞 8月3日头部MRI示：1、双侧基底节区、脑干、双侧小脑半球多发腔隙性脑梗塞。2、双侧脑室前后面旁白质及半卵圆区脱髓鞘改变。3、脑萎缩。 8月6日头部MRI示：1、颅内双侧基底节、右侧小脑半球、脑干桥脑及延髓多发腔隙性脑梗塞病灶新旧不一。2、双侧半圆中心脑白质缺血性脱髓鞘改变。3、轻度脑萎缩 8月10日头部MRI示：1. 颅内双侧基底节区、右侧小脑半球、脑干桥脑及延髓多发腔隙性脑梗塞，病灶新旧不一。2.双侧半卵圆中心脑白质缺血性脱髓鞘改变。3.轻度脑萎缩。 8月10日胸部CT示:双侧胸腔少量积液。 辅助检查： 二、相关疾病知识 概念： 脑梗塞（死）：是指因脑部动脉血管病变导致局部血栓形成，血管闭塞，血流中断，导致脑组织缺血、缺氧、坏死，引起神经功能障碍的一种脑血管病。 临床表现： 高血压分级： 溶栓治疗适应证： 溶栓治疗禁忌证： 溶栓后的观察及护理 1、生命体征的监测 1）、密切观察意识、瞳孔、肢体肌力、语言。 2）、发病12h内每15~30min测1次，24h内每1h测1次，48h内每2h测1次，48h后病情稳定者每4h测1次。 3）、每4h测量体温一次。 2、病情变化监测 1）、详细观察并记录患者的意识、肌力、语言等神经系统的体征变化。 2）、仔细聆听病人主诉。 溶栓后的观察及护理 3、观察出血征象 皮肤及粘膜 消化道系统 泌尿系统 颅内出血 4、防止损伤及出血 1）、避免不必要的触及病人。 2）、尽量减少肌肉、动静脉注射次数，注意注射部位有无发红、疼痛。 溶栓后的观察及护理 5、良好沟通：对清醒者将溶栓后未能达到的效果如实告知，针对病情做好治疗和预后的配合。 6、合理饮食：溶栓后给予合理的饮食指导，低盐低脂饮食，防止误吸。 三、主要护理诊断： 1、清理呼吸道低效：与昏迷、肺部感染分泌物增多且粘稠及经口气管插管、气管切开有关 2、意识障碍——与多发性腔隙性脑梗塞有关 3、感染——肺部感染：与患者意识障碍