脑梗塞--沈丹幻灯片.ppt

脑梗死 定义：脑梗死占脑血管疾病的70%，指各种原因所致脑部血流供应障碍，导致脑组织缺血、缺血性坏死，出现相应神经功能缺损。 一、脑血栓形成 定义：脑动脉主干与皮质支动脉粥样硬化，导致血管增厚，管腔狭窄闭塞与血栓形成，使脑局部血流减少与供血中断，脑组织缺血缺氧导致软化坏死，局灶性神经系统症状体征 。 病因： 1.动脉硬化：多见于中老年，特别是动脉粥样硬化，常伴高血压病，糖尿病，高血脂病。一般多发生在动脉分叉处。 2.动脉炎：多见于青年，如结缔组织病，抗磷脂抗体综合征，细菌、病毒、螺旋体感染等。 3.其他原因：药源性（可卡因、安非他明），血液系统疾病（红细胞增多症，血小板增多症，镰状细胞贫血等），先天性动脉狭窄等。 脑血栓形成发病机制 动脉粥样硬化性血栓形成 病理和病理生理 脑梗死发生率 颈内动脉系统约占80% 椎-基底动脉系统约20% 闭塞好发的血管依次为-- 颈内A 大脑中A 大脑后A 大脑前A 椎-基底A 脑缺血性病变的病理分期 1.超早期(1~6h): 病变脑组织不明显，部分血管内皮细胞，神经细胞，星形胶质细胞肿胀, 线粒体肿胀空化。 2.急性期(6~24h): 缺血脑组织苍白伴轻度肿胀, 神经 细胞，胶质细胞，内皮细胞明显缺血改变。 3.坏死期(24~48h): 大量神经细胞消失, 胶质细胞坏变, 中性粒细胞，淋巴，巨噬细胞浸润, 脑组织水肿。 4.软化期(3d~3w): 病变区液化变软。 5.恢复期(3~4w后): 液化坏死脑组织被格子细胞清除, 脑 组织萎缩, 小病灶形成胶质瘢痕, 大病灶形成中风囊，此期持续数月至2年。 病理生理 脑组织对缺血性、缺氧性损害非常敏感，脑血流中断30秒即发生脑代谢改变，1分钟后神经元功能活动停止，超过5分钟即可造成脑组织梗死。 急性脑梗死病灶由中心坏死区和周围的缺血半暗带组成。坏死区中脑细胞死亡，但缺血半暗带由于存在侧支循环，尚有大量存活的神经元。如能在短时间内迅速恢复缺血半暗带血流，该脑组织损伤是可逆的，一般治疗的时间窗为：不超过6小时。 不同脑血管闭塞的临床特点 一、颈内动脉 1.可无症状(取决于侧支循环) 对侧偏瘫，偏身感觉障碍或同向性偏盲 单眼一过性黑矇 同侧Horner征（霍纳征：患侧眼球内陷、瞳孔缩小、上睑下垂、血管扩张及面颈部无汗为特征的一组交感神经麻痹症候群）。 优势半球伴运动性失语症 颈动脉搏动减弱与血管杂音 二、大脑前动脉 1.皮质支闭塞 对侧中枢性下肢瘫，可伴感觉障碍。对侧肢体短暂性共济失调，大小便功能障碍等。 2.深穿支闭塞 对侧中枢性面舌瘫，上肢近端轻瘫 3.双侧大脑前动脉闭塞 淡漠、欣快等精神症状及摸索动作、强握反射 三、大脑中动脉 1.主干闭塞 病灶对侧偏瘫（中枢性面舌瘫和肢体瘫痪） ，偏身感觉障碍，偏盲(三偏)，伴头、眼向病灶侧凝视。 优势半球→完全性失语, 非优势半球→体象障碍 2.皮质支闭塞 偏瘫及感觉障碍以面部和上肢为重，非优势半球可出现对侧偏侧忽视症等体像障碍 3.深穿支闭塞 对侧中枢性均等性轻偏瘫，对侧偏身感觉障碍，可伴对侧同向性偏盲。 四、大脑后动脉 1，皮层支闭塞 对侧同向性偏盲 累及优势半球，可出现失读、失写、失计 2.深穿支闭塞 a、丘脑穿通动脉闭塞产生红核丘脑综合症，为病灶侧舞蹈样不自主运动，意向性震颤，小脑性共济失调和对侧偏身感觉障碍。 b、丘脑膝状体闭塞产生丘脑综合症，为 对侧深感觉障碍，自发性疼痛，感觉过度 ，轻偏瘫，共济失调，舞蹈-手足徐动症等 。 五、椎-基底动脉 1.基底动脉主干闭塞 四肢瘫痪，延髓麻痹、昏迷、常迅速死亡 脑干基底部闭塞，出现闭锁综合征（闭锁综合征通常会导致患者四肢瘫痪并且无法说话，但个人的认知意识完整 ） 2、基底动脉分支闭塞 交叉性瘫痪 3、内听动脉闭塞 同侧突发性耳聋、耳鸣、眩晕 延髓背外侧综合征 由小脑后下动脉或椎动脉供应延髓外侧的分支动脉闭塞所致,一般表现为： 1、眩晕，呕吐，眼球震颤(前庭神经核) 2、交叉性感觉障碍，即同侧面部痛、温觉缺失，对侧偏身痛、温觉减退或丧失。(三叉N脊束核与对侧交叉脊髓丘脑束) 3、 同侧Horner征(下行交感神经纤维) 4、饮水呛咳、吞咽困难、声音嘶哑(疑核) 5、 同侧小脑性共济失调(绳状体与小脑受损) 大面积脑梗死 由颈内动脉主干、大脑中动脉主干闭塞或皮质支完全性闭塞所致，表现为病灶对侧完全性偏瘫、偏身感觉障碍及向病灶对侧凝视麻痹，病程成进行性加重，易出现明显的脑水肿和颅内压增高征象，甚至发生脑疝死亡。 出血性脑梗死 由于脑梗死灶内的动脉自身滋养血管同时缺血，导致动脉血管壁损伤，坏死，在此基础上如果血管腔内血栓溶解或其侧支循环开放等原因使已损伤血管血流得到恢复，则血流会从破损的血管壁漏