脑卒中诊断及疾病观察.ppt

脑卒中的诊断及疾病观察 一、概念 脑血管疾病 ——各种脑血管疾病引起的脑部病变 脑卒中 ——急性脑血管病，是急性起病的迅速出现的局限性/弥漫性脑功能缺失，包括脑出血、脑梗死、蛛网膜下腔出血等一组临床综合征 二、分类 急缓分类 急性——出血性、缺血性 慢性——血管性痴呆 疾病状态、持续时间 短暂性脑缺血发作 TIA 脑卒中 可逆性缺血性神经功能缺失 进展性卒中 病理性质 缺血性——脑血栓形成、脑栓塞 出血性——脑出血、蛛网膜下腔出血 国际分类（ICD-10） 蛛网膜下腔出血 脑内出血 其它非创伤性颅内出血 脑梗死 脑卒中（脑血管意外） 大脑前动脉的闭塞、狭窄，未造成脑梗死 大脑中动脉闭塞、狭窄 其它脑血管疾病（动脉夹层、动脉瘤、脑白质病、动脉炎） 其它处的脑血管疾病（淀粉样病、寄生虫引起的脑炎） 脑血管病后遗症 二、流行病学情况 三、脑部血液供应 颈内动脉系统 供应眼部、大脑半球前3/5、包括额、顶、颞、基底节 眼A→视网膜血液≠视网膜病变 脉络膜前A→海马、海马钩回、内 囊膝部、后支、尾状核、苍白球、丘脑、丘脑下部≠苍白球、内囊、海马区梗死 椎基底A系统 椎基底A系统 椎基底A系统 正常成人脑重1500克（3斤），占体重2—3%，每分钟有750—1000ml血液入脑，占每分心搏出量的20% 动物实验：完全阻血流4—5分钟，产生不可逆脑损害 四、病因 血管壁病变——动脉硬化、A炎、先天发育异常（A瘤） 心脏病、血液动力学改变——高血压、低血压、风心病、心肌病、心律失常 血液成分改变——凝血异常、高脂血症、贫血、白血病 其它栓塞——空气、脂肪、瘤细胞 五、疾病： 1.蛛网膜下腔出血：脑、脊髓表面的血管破裂血液流入蛛网膜下腔 三大症状：头痛、呕吐、脑膜刺激征+血性脑脊液 检查：头颅CT（MR可诱发出血） 非急性期MRA→排除A瘤 腰穿：诱发脑疝，少用 DSA→尽早可做DSA→A瘤手术，防止再发出血 2.脑出血：与出血部位、出血量有关 基底节出血 脑叶出血 脑干出血 小脑出血 脑室出血 基底节出血 壳核出血——豆纹动脉及其外侧支 血肿向内波及内囊→三偏 出血量大→昏迷 出血量小→纯运动或纯感觉障碍 丘脑出血——穿通动脉或膝状体动脉 感觉障碍较重，深浅感觉同时受累 深感觉障碍明显 偏身自发性疼痛、感觉过度 尾状核头出血——较少见 脑叶出血 顶叶多见，其次为颞叶、枕叶、额叶 临床表现：头痛、呕吐，癫痫发作常见，昏迷少见 额叶——偏瘫、Broca失语、尿便障碍、摸索和强握反射 顶叶——偏身感觉感觉障碍 枕叶——视野缺损 颞叶——Wernicke失语，精神症状 脑干出血 脑桥出血——基底A的脑桥支破裂 突然头痛、呕吐、眩晕、复视、眼球不同轴 侧视麻痹、交叉性瘫痪 大量出血(5ml)，常在48h内死亡 中脑出血——少见 延髓出血——更为少见 小脑出血 小脑出血——小脑上动脉的分支 多累及小脑齿状核 发病突然、眩晕和共济失调明显 伴有频繁呕吐和枕部疼痛 脑室出血 原发性脑室出血 ——脉络丛血管出血或室管膜下1.5cm内出血破入脑室 出血少——突然头痛、呕吐、颈强直、血性脑脊液 （与SAH鉴别） 出血多——很快进入昏迷或昏迷逐渐加深 针尖样瞳孔 病理反射阳性 继发性脑室出血 ——脑实质出血破入脑室 3.脑梗死 颈内A系统