脑出血治疗问题.ppt

高血压性脑出血的病理过程 高血压性脑出血的病理过程 尼膜同治疗脑出血 脑出血超早期使用尼膜同输液的意义 尼膜同通过降低血压，增高颅压，使血肿不再继续增大 减轻血肿周围缺血范围 透过血脑屏障，防治神经细胞钙超载引起的损害 讨论 尼膜同的有效成分为1.4-二氢吡啶衍生物—尼莫地平，系Ca2+拮抗剂，由于其良好的脂溶性可很好地通过血脑屏障。 在中枢神经系统内，尼膜同可显著地扩张脑血管，促进已停止出血的脑内血肿的吸收。 尼膜同还可高度特异地与Ca2+通道受体可逆地结合，调节Ca2+的细胞内流量，保持神经元线粒体的完整，保护脑组织，提高神经元线粒体的完整。 讨论 Ca2+通道有关受体在海马和新大脑皮层区域发达，故尼膜同在上述区域的作用较明显 脑出血的病理改变主要为血肿形成的占位效应使脑组织受压、移位（脑疝）、软化、坏死；若血肿破入蛛网膜下腔极易出现继发性血管痉挛致病情加重。 尼膜同在脑出血治疗中的作用机理 （1）扩张脑血管，促进血肿的吸收。 （2）若血肿破入脑室或蛛网膜下腔，尼膜同可预防治疗脑血管痉挛所致的缺血性神经损害。 （3）保护脑组织，保持神经元线粒体的完整，提高神经元对缺血的耐受性。 （4）尼膜同在海马、大脑皮层区域作用显著，对脑出血患者的智能障碍、神志障碍、记忆力减退等状况改善明显。 尼膜同治疗脑出血 注意事项： 对出血量应有较严格的限制：（参见下页） 血肿量增加在不同部位的不同反应（尼膜同早期应用出血量的参考值） 尼膜同治疗脑出血 注意事项： 患者的意识及生命体征： 禁用：中等以上昏迷或血压偏低、心率呼吸不平稳者； 禁用：有证据提示颅内压增高非常明显者。 尼膜同治疗脑出血 注意事项： 尼膜同刚开始使用的数小时应密切 观察患者的血压、生命体征及各种 反应。 * * 长期高血压 微动脉瘤形成 微动脉瘤破裂 阻碍出血 因素减低 脑组织 体积缩小 颅压降低 脑出血 出血加重 血肿增大 血压骤然增高 脱水治疗 长期高血压 微动脉瘤形成 微动脉瘤破裂 阻碍出血 因素增大 脑血流增加 血压降低 颅压增加 脑出血 出血减少 血肿不易增大 血压骤然增高 尼膜同治疗