脑出血查房稿.ppt

脑出血护理查房 病历资料 患者xxx，男，77岁。因“头昏、呕吐2﹢小时”。门诊以“脑出血、高血压3级高危组”于2010年1月5日2Pm收入我科，入院时神志清楚，双侧瞳孔等大等圆约4mm，对光反射灵敏，咳嗽、咯出白色泡沫样痰液，伸舌稍左偏，肢软乏力。T:36.8℃ P:66次/分 R 22次/分 BP 197/90mmhg spo2:99% 随机血糖：10.88mmol/L CT示：右侧颞叶脑出血约30ml，右侧侧脑脑室受压，中线稍左移。 血凝：APTT-T 39.7sec、TT-T 13.8sec 血常规：wbc 10.27×10~9/L 、 HB 152g/L 、N 89%、L 6.32% 诊疗：予以降压、抑酸、止血、抗感染、祛痰对症治疗后于1月8日病情稳定转内三科治疗。 病历资料2 于1月10日患者“突然出现呼之不应、伴鼾声”经会诊后转入我科. 患者呈深昏迷状态，双侧瞳孔等大等圆约5mm，对光反射消失，双肺呼吸音低，可闻及散在的中细呼吸音，律齐，格拉斯哥评分为4分，四肢肌张力0级。 T:37℃ P:88次/分 R 24次/分 BP203/98mmhg spo2:99% 随机血糖：9.1mmol/L 入室后予以病危、特级护理、禁食，面罩吸氧5L/分，持续心电监护，监测神志、瞳孔、BP、P、R、SPO2 Q1h，Q4h测血糖，保留胃管持续胃肠减压、保留尿管 ，记录24小时出入量。 遵医嘱给予甘露醇降压、泮托拉唑抑酸、氨甲环酸止血、派拉西林抗感染、盐酸氨溴素祛痰对症治疗。 病历资料3 于1月11日因患者双肺布满湿鸣音，痰液粘稠，不易吸出，予以行气管切开术和锁骨下中心静脉置管术，经气管切开出接人工鼻吸氧3L/分，监测cvp Q4h。 于1月11日体温为：39 ℃，予以冰袋物理降温后体温转为正常。 1月12日1时患者血压为：203/103mmhg，给予硝酸甘油5mg/小时静脉泵入，1时55分血压降至117/83mmhg，予以聚明胶肽500ml治疗后血压稳定。 1月13日7时患者T:35.8℃ P:148次/分 R 16次/分 BP 152/108mmhg spo2:99%，家属要求放弃治疗，于7时45分医生宣布临床死亡。 辅助检查1 血常规 1月10日：WBC:11.32×10~9/L. N:89%. L:4.72% 1月11日：WBC:16.84×10~9/L. N:89%. L:3.42% 1月12日：WBC:17×10~9/L. N:90%. L:3.10% 辅助检查2 生化 1月10日：TBLL36.2umol/L. ALT:40u/L. AST:40u/L. K3.2mmol/L. Na:138mmol/L 1月11日：K3.5mmol/L. Na:116mmol/L. 1月12日：TBLL30.4umol/L. ALT:36u/L. AST:80u/L. K3.4mmol/L. Na:164mmol/L. LL:120mmol/L 辅助检查3 血气分析 1月10日：PH:7.46 Pco2:27mmhg PO2： 73mmhg 乳酸：2.4mmol/L 1月11日： PH:7.46 Pco2:28mmhg PO2：143mmhg 1月12日：PH:7.37 Pco2:33mmhg PO2：29mmhg 辅助检查3 1月10日 血凝：未见异常 胃内容物示：OB++ 存在的护理问题 意识障碍 与脑出血、脑水肿有关 生活自理缺陷 与意识障碍有关 有皮肤完整性受损的危险 与意识障碍、肢体感觉和运动功能障碍或长期卧床有关 潜在并发症 脑疝 消化道出血 一般护理1 保持病室安静、灯光柔和，适宜的温度（18~20℃）、湿度（50％~60％），定时通风。 绝对卧