脑出血患者PBL个案分析幻灯片.ppt

传导性 命名性 运动性 感觉性 失语类型 完全性 护理目标:及时发现患者脑疝先兆表现 护理措施1患者绝对卧床，保持病房安静舒适，减少人员探视，避免环境刺激、情绪激动。建立静脉通路，遵医嘱静脉输入甘露醇减轻脑水肿,降低颅内压 2评估有无脑疝的先兆表现：严密观察患者有无剧烈头 痛、喷射性呕吐、躁动不安、血压升高、脉搏减慢、呼吸不规则、一侧瞳孔散大、意识加重等先兆表现，一旦出现，立即报告医生并抢救。 3配合抢救：保持呼吸道通畅，防止舌根后坠和窒息，及时清除呕吐物和口鼻分泌物；迅速给氧；建立静脉通路，遵医嘱予以快速脱水、降颅压药物；备好气管切开包、监护仪、呼吸机和抢救药物等。 护理评价：患者住院期间未发生脑疝。 潜在并发症——脑疝、再出血 自理能力缺陷、躯体移动障碍——与绝对卧床、偏瘫有关 护理目标：患者生活需要的得到满足 护理措施：1做好患者的基础护理和专科护理，如协助进食水、协助头面部及皮肤的清洁，协助口腔护理、会阴护理；协助更衣，使用便器等； 2协助患者翻身、床上移动，做好压疮预防等安全护理措施。 护理评价：患者住院期间生活需要得到满足 做好饮食护理，加强糖尿病饮食宣教，使病人及家属了解饮食与治疗的关系。 . 密切观察血糖变化， 正确执行医嘱，准时、准量注射胰岛素，剂型、剂量、时间要准确，注意轮换注射部位。 低血糖反应及护理：教育患者及家属认识低血糖反应的表现，如心慌，头晕，出汗，面色苍白，饥饿等．如发生上述现象应立即进食糖类食物或饮料，嘱病人随时携带糖果以备低血糖时用。  护理评价：患者应用胰岛素后血糖控制较为稳定 高血糖——与血糖控制不稳有关 护理目标：患者住院期间血糖控制稳定 护理措施： 语言沟通障碍—— 与不完全运动型失语有关 护理目标：患者可以表达生活所需 护理措施：1说话时用短而清楚的句子速度比正常缓慢一点 2发问时用简单直接的问题，使病人能答“是”或“不是”.? 3鼓励患者逐字逐句发音，讲话要慢，也可以鼓励用手势及面部表 情表达意见、 沟通 4耐心倾听病人的言语，鼓励病人表达清楚，每次与病人交谈时， 要给予足够时间让他思考，组织说话内容 护理评价：患者逐渐可以表达生活所需  根据医嘱予脱水剂的使用,并观察药物的疗效和副作用。 观察生命体征及神志瞳孔，如出现颅高压征象及时通知医生，并做好准备 安置舒适的体位，保持病房安静舒适。 平时给予听舒缓的音乐，以便于放松自身，减轻头痛。 护理评价：患者未再诉头痛。 舒适度的改变：头痛—— 与颅内压增高有关 护理目标：患者头痛逐渐减轻 护理措施： 腹泻 护理目标：患者腹泻好转，肛周皮肤完好无破损 护理措施：1监测排便情况、伴随症状、全身情况及生化指标。? 2?应注意休息，腹部保暖。 3饮食：以少渣、易消化食物为主，避免生冷、多纤维、味道浓烈 的刺激性食物。 4药物：遵医嘱应用止泻药时注意观察病人的排便情况，腹泻得到 控制时应及时停药； 5皮肤：排便后应用温水清洗肛周，保持清洁干燥，涂抹皮肤保护 剂以保护肛周皮肤或促进损伤处愈合。 护理评价：患者未再腹泻，肛周皮肤完好无破损 病程 请问：该患者目前存在的护理诊断及措施有哪些？ 患者05-21体温高，最高至39.0摄氏度，全身发抖，遵医嘱予退烧药应用，嘱患者多饮水； 患者有粗大呼吸，血氧饱和度低，90%左右，遵医嘱予面罩吸氧，急查血气分析，示：氧分压56mmHg，二氧化碳分压36mmHg。患者及家属不了解疾病相关知识，很担心。 该患者目前的护理诊断？ 1 2 气体交换受损 2、 体温过高——与感染、体温调节中枢受损有关 1、 知识缺乏——缺乏疾病相关知识 3、 焦虑——与担心疾病预后有关 4、 1、调节室内温度为18