脑出血微创清除术演示稿.ppt

脑 出 血  微 创 清 除 术 深 圳 宝 田 医 院 神 经 外 科 曾寿庭 E-mail:zengshouting@yeah.net 第一部分：概述 概 念 脑出血，又称脑溢血，血液在脑实质内积聚形成脑内血肿. 起病急骤、病情凶险、死亡率非常高，是急性脑血管病中最严重的一种，为目前中老年人致死性疾病之—。 病 因 脑出血-----是指原发于脑内动脉.静脉和毛细血管的病变出血,以动脉出血为多见. 病因: 长期高血压、动脉硬化是自发性脑出血的主要病因. 少数是由于其他原因引起，如：先天性脑动脉瘤、脑血管畸形、脑血管淀粉样变、脑瘤、血液病、感染、药物（如抗凝及溶栓剂等）、外伤及中毒等所致。 当具备上述病理改变的患者，一旦在情绪激动、体力过度等诱因下，出现血压急剧升高超过其血管壁所能承受的压力时，血管就会破裂出血，形成脑内大小不同的出血灶。 病 理 1.好发部位: 70-80%发生于内囊底节区,其次发生于脑叶、桥脑、小脑. 2.病理过程: 血肿压迫 周围组织水肿 颅内压升高 脑组织移位 脑疝 脑干压迫死亡 急性期后血块溶解 吸收 胶质增生瘢痕 脑水肿产生机制 ⑴血肿形成占位效应 ⑵血肿较大，可使对侧半球严重受挤，整个小脑幕上的脑血流量明显下降，加重了脑水肿。 ⑶脑室系统同时受挤、变形及向对侧移位，加上部分血肿破入脑室系统，造成脑室系统的脑脊液循环严重梗阻，加重了脑水肿的过程。 ⑷血肿向附近皮质表面、外侧裂或小脑给裂处穿破，血液进入蛛网膜下深造成脑沟、脑池及上矢状窦蛛网膜颗粒阻塞，构成了继发性脑脊液回吸障碍，间接地又增加了脑水肿。 基底节区血供图 常见的脑出血的先兆症状有 ①突然感到一侧身体麻木、无力、活动不便，手持物掉落，嘴歪、流涎 ，走路不稳。 ②与人交谈时突然讲不出话来，或吐字含糊不清，或听不懂别人的话。 ③暂性视物模糊，以后可自行恢复正常，或出现失明。 ④突然感到头晕，周围景物出现旋转，站立不稳甚至晕倒在地。这些表现可以短暂地出现一次，也可以反复出现或逐渐加重。 临床主要表现 1.好发年龄为50-60岁 2.常在活动中急性起病 3.发病时有明细的血压升高 4. 较早地出现意识障碍，鼾声大作，大汗、尿失禁或尿猪留等，意识清楚或轻度意识障碍者可诉头痛，以病灶侧为重；呕吐多见，多为喷射性，呕吐物为胃内容物，可为咖啡色，呃逆也相当多见 5.较早地出现脑膜刺激征  约 80%发生于大脑半球，以基底节区为主；约 20%发生于脑干和小脑； 大脑基底节区出血为最常见的出血部位,约占脑出血的60%.由于损伤到内囊故称为“内囊出血”. 基底节区 解剖学 基底节（Basal ganglia）是指从胚胎端脑神经节小丘发育而来的神经核团，是大脑的中心灰质核团，包括杏仁核、纹状体和屏状核。纹状体又分为：尾状核和豆状核，豆状核又可分为：壳核和苍白球。壳核和尾状核合称为新纹状体，苍白球为旧纹状体。壳核是高血压脑出血好发部位。 丘脑不在基底节区内 ，壳核和丘脑是高血压性脑出血的两个最常见部位，它们被内囊后肢所分隔，下行运动纤维、深行感觉纤维以及视辐射穿行其中外侧（壳核）或内侧（丘脑）扩张血肿压迫这些纤维产生对侧运动、感觉功能障碍 基底节区（内囊）出血 　　　　 壳核出血量 30ml或丘脑数毫升出血 　　　　对侧偏瘫、偏身感觉障碍和同向偏盲 轻型　 双眼球不能向病灶对侧同向呈”凝视病 灶”状 　　　　失语 　　　　系豆纹动脉尤其是外侧支破裂所致 基底节区（内囊）出血 　　　　壳核出血达30-160ml或丘脑较大量 出血 　　　　对侧偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲 重型　 高热、昏迷、瞳孔改变 　　　　呕吐咖啡色样物（应激性溃疡） 　　　　丘脑膝状动脉和穿通动脉破裂所致 内囊各区出血典型临床表现 （1）壳核出血：典型三偏征、失语等。 （2）丘脑出血：典型三偏征、失语、特征性眼征、意识障碍、情感智能障碍等。 （3）尾状核头出血：脑膜剌激征、头痛、呕吐、中枢面舌瘫等。 三偏症状及原因 偏身感觉丧失：丘脑中央辐射是丘脑腹后核至中央后回的纤维束，传递皮肤、肌和关节的感觉，如损害此区，则有对侧躯体感觉障碍。 对侧偏瘫：皮质脊髓束和皮质核束损伤。皮质核束是从中央前回下行到脑干各躯体运动核，皮质脊髓束是中央前回中上部和中央旁小叶前部发纤维到脊髓前角运动核的纤维束，下行至延髓锥体交叉，其中大部分纤维交叉至对侧。所以出现对侧偏瘫。 对侧偏盲：视辐射受损，一侧视区接受双眼同侧半视网膜的冲动，损伤一侧视区可引起双眼对侧视野偏盲称为同向性偏