脑出血——相关的处理与监测.ppt

定义 指原发性非外伤性脑实质出血 占全部脑卒中的10—30％。 病死率高（40％） 病因 高血压和脑动脉硬化 ★ 内.外(抗凝剂)因素致凝血机制异常 先天性或获得性脑动脉瘤或血管畸形. 脑动脉炎、脑瘤、血液病. 合理用药 护理监测 合理用药 常用的脱水剂 甘露醇 甘露醇 随着室温降低，一般在50C以下，20%的甘露醇会结晶析出，在应用之前须用热水加热溶解，但要注意避免温度过高最高可达800C。甘露醇为高渗液体，滴注时尤其注意渗出，以免造成皮下损伤或坏死。因此在滴注甘露醇时要密切观察，包括滴速、用量、渗出情况及病人反应。 合理用药 常用的脱水剂 意识观察 通过简单的问话，角膜反射、针刺皮肤、压眶反射等来判断意识障碍的程度和估计出血的多少及预后。如患者的意识逐渐转清，提示出血已经停止，病情好转；如患者由清醒转入昏迷，则提示患者有再度出血和病情加重，或有发生脑疝的可能 瞳孔观察 当脑出血或脑疝时动眼神经受压，瞳孔发生大小、形状和光反射改变，如患者出现瞳孔忽大忽小或双侧不等大，病灶侧一过性缩小，光反射迟钝或消失，提示有小脑幕切迹疝形成的可能；如果患者双侧瞳孔散大、光反射迟钝或消失，呼吸深慢而不规划，四肢肌张力减低，说明已发生了枕骨大孔疝。 血压观察 急性脑出血患者的血压过高或过低都会影响脑功能，如患者血压升高伴有脉搏、呼吸减慢，提示有脑干损伤；血压下降则提示有延髓功能衰竭，一般把这类患者的血压控制在（130～140）/（90～95）mm Hg，若发现血压过高或过低均应及时处理。 呼吸观察 脑出血压迫呼吸中枢可使呼吸节律和深浅度发生改变。严密观察呼吸变化，可估计出血部位，为医生提供有价值的诊治意见，如中脑受压为潮式呼吸，脑桥受压为库式呼吸，延脑受压为双吸气或叹息样呼吸 体温观察 体温有升高常提示体温调节中枢功能障碍（高热）、出血吸收热（低热）和并发感染，对不同原因的发热的观察和区别，对医生的诊治和患者预后是非常重要的。 “贪吃”的大脑 谢谢 大家 * * * * * * * * L/O/G/O 脑出血 ——相关处理与监测 Cerebral Haemorrahge 神经四科 王小贝 糖尿病 高血脂 冠心病 吸烟 肥胖 活动少 脑动脉硬化、 高血压 血压骤升 薄弱的脑动脉破裂 脑血肿 颅高压 ? 脑组织 缺血、 缺氧、 坏死 用力、情绪激动时 脑出血的最主要病因 危险因素 脑叶 10％ 基底节 70％ 脑干 10％ 小脑 10％ 丘脑 好 发 部 位 头颅CT或MRI（首选检查项目）　 CT★病后立即出现高密度影像。 MRI 敏感性更高 脑出血 怎么办 1.甘露醇：是控制脑水肿，降低颅内压的首选药。 2.速尿：常与甘露醇合用增强脱颅压效果。 3.其他：甘油果糖脱水降颅压作用较弱，但很少引起水电解质紊乱 甘露醇对降低颅内压、减轻脑水肿、保护脑细胞、预防脑疝形成、降低死亡率具有极其重要的作用。但是，任何药物都有其副作用，甘露醇也不例外，应用不当包括时机不当、滴速不当及用量不当，会引起一系列严重事件，主要有以下几方面。 用药时机不当 滴速问题 用量问题 水电解质平衡问题 与他药物的相互作用 护理问题 护理问题 1.甘露醇：是控制脑水肿，降低颅内压的首选药。 2.速尿：常与甘露醇合用增强脱颅压效果。 3.其他：甘油果糖脱水降颅压作用较弱，但很少引起水电解质紊乱 监护病情 严密注意患者的意识、瞳孔大小、血压、呼吸等改变，有条件时应对昏迷患者进行实时监护。 精心护理 调控血压脱水降压对症治疗加强支持帮助病人渡过难关 预防: “爱睡”的大脑 * * *