脑出血医疗护理疾病查房.ppt

　 　 精 业 厚 生 臻 于 至 善 　 　 精 业 厚 生 臻 于 至 善  脑出血的护理疾病查房 实习生：蒋珠熠 董丽清 姚佳伟 陈倩倩 朱斯琪 沈清云 钱文玲 彭党生 王涛 基本信息（蒋珠熠 董丽清） 姓名:陈雪海性别:男年龄:49 紧急程度：二级 时间:2016.8.3 病史汇报 主诉：突发左侧肢体受限20分钟 病史：患者20分钟前突发左侧肢体活动受限，无明显头痛，无头晕，无恶心、呕吐等，伴有口齿不清，由路人拨打120送入我院。 既往史：高血压10余年，糖尿病8年，口服药物控制，控制差，心脏病史，具体不详，否认传染病史，否认家族性遗传病史 个人史：否认吸烟，有酗酒史，否认性病冶游史 婚育史：已婚 家族史：否认家族中类似疾病史，否认家族性传染病史 体格检查 项目 评估 一般情况 T：36.8℃，P：92次/分，R:16次/分，BP：203/137mmHg 。 其 他 神志清，精神可，口齿不清，查体欠配合，双侧瞳孔等大等圆，光反敏，双侧鼻唇沟对称，伸舌偏左，律齐，各瓣膜听诊区未及病理性杂音，双肺呼吸音清，腹软，全腹无压痛，无反跳痛，墨菲征阴性，肝区无叩痛，麦氏点无压痛，双肾区无叩痛，双侧肢体肌张力正常，右侧上肢、下肢肌力Ⅴ级，左侧上肢肌力Ⅳ级，左侧下肢肌力Ⅳ级，双侧巴士征阴性。 入院诊断： 中医：无 西医：脑出血 高血压病 糖尿病 2016.8.3 8:08 患者无对光反射。 2016.8.3 8:38 p:87 bp:162/110 r:17 spo2:99 给予醒脑静20ml静脉滴注。 2016.8.3 9:20 p:92 bp:155/106 r:18 spo2:99 患者呈嗜睡状，呼之能睁眼，双瞳孔等大等圆，直径2.5mm，光反射不存在。 2016.8.3 9:50 p:90 bp:170/115 r:17 spo2:99 患者嗜睡，呼之能醒，言语含糊，家属拒绝住院，要求转院。相关资料转家属保管。 脑出血（姚佳伟） 定义：是指非外伤性脑实质内血管破引起的出血， 占全部脑卒中的20%～30%，急性期病死率为30%～ 40%。发生的原因主要与脑血管的病变有关，即与 高血脂、糖尿病、高血压、血管的老化、吸烟等 密切相关。脑出血的患者往往由于情绪激动、费 劲用力时突然发病，早期死亡率很高，幸存者中 多数有不同程度的运动障碍，认知障碍、言语吞 咽障碍等后遗症。 常见病因是高血压合并小动脉硬化，微动脉 瘤或者微血管瘤，其他包括脑血管畸形、脑膜动 静脉畸形、淀粉样脑血管病、囊性血管瘤、颅内 静脉血栓形成、特异性动脉炎、真菌性动脉炎， 烟雾病和动脉解剖变异、血管炎、瘤卒中等。此 外，血液因素有抗凝，抗血小板或溶栓治疗，嗜 血杆菌感染，白血病，血栓性血小板减少症以及 颅内肿瘤、酒精中毒及交感神经兴奋药物等。 用力过猛、气候变化、不良嗜好（吸烟、酗酒、 食盐过多，体重过重）、血压波动、情绪激动、 过度劳累等为诱发因素。 病因 临床表现 1.运动和语言障碍 运动障碍以偏瘫为多见；言语障碍主要表现为失语和言语含糊不清。 2.呕吐 约一半的患者发生呕吐，可能与脑出血时颅内压增高、眩晕发作、脑 膜受到血液刺激有关。 3.意识障碍 表现为嗜睡或昏迷，程度与脑出血的部位、出血量和速度有关。在脑 较深部位的短时间内大量出血，大多会出现意识障碍。 4.眼部症状 瞳孔不等大常发生于颅内压增高出现脑疝的患者；还可以有偏盲和眼 球活动障碍。脑出血患者在急性期常常两眼凝视大脑的出血侧（凝视麻 痹）。 5.头痛头晕 头痛是脑出血的首发症状，常常位于出血一侧的头部；有颅内压力增 高时，疼痛可以发展到整个头部。头晕常与头痛伴发，特别是在小脑和 脑干出血时 护理诊断（钱文玲） P3 生活自理缺陷：与意识障碍、偏瘫有关 P1 潜在并发症：脑疝、消化道出血、感染、压疮 P2 P4 意识障碍：与脑出血、脑水肿有关 护理措施 1、为病人装上心电监护等设备包括学压袖带和氧饱和度夹子， 设置好关键参数的报警上下限，出现报警情况要及时处理。 2、严密观察病情变化：定时监测生命体征、意识、瞳孔的变化 ，有无颅内压增高、脑疝早起表现。患者左侧偏瘫，应观察其 肌力变化。 3、绝对卧床休息，发病24~48小时要避免搬动患者，病室保持 安静。患者侧卧位，头胸抬高15~30度，减轻脑水肿。 4、开放静脉通路，遵医嘱