脑出血医疗护理和查房啊.ppt

　 病因 　高血压伴颅内小动脉硬化（最常见）； 　先天性动脉瘤； 　颅内动-静脉畸形； 　脑动脉炎及血液病。　　 发病机制 　　　　　　　　　　　　　　　 　高血压→脑内A硬化→微血管瘤―→破裂 　　　　　　　　　 　　　　　　 　　　出血　 　高血压→血管痉挛― ― ― →坏死、破裂 病理变化 　70％脑出血发生于基底节区 　的壳核及内囊区。 　出血→血肿→颅内容积↑　　 　 　↓ 　 ↓ 　　 ↓ 　 脑疝―→脑干→死亡。 　脑组织水肿―→颅内压↑ 临床特点 　多见于50岁以上有高血压病史者； 　体力活动或情绪激动时发病多无前驱症状； 　起病较急，症状于数分钟至数小时达高峰； 　血压明显升高、剧烈头痛、呕吐、失语、肢 　体瘫痪和意识障碍等局灶定位和全脑症状。 基底节区（内囊）出血 　　　　壳核出血量 30ml或丘脑数毫升出血 　　　　对侧偏瘫、偏身感觉障碍和同向偏盲 　轻型　双眼球不能向病灶对侧同向凝视 　　　　失语 　　　　系豆纹动脉尤其是外侧支破裂所致 基底节区（内囊）出血 　　　　壳核出血达30-160ml或丘脑较大量出血 　　　　对侧偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲 　重型　高热、昏迷、瞳孔改变 　　　　呕吐咖啡色样物（应激性溃疡） 　　　　丘脑膝状动脉和穿通动脉破裂所致 脑桥出血 　脑干出血最常见部位。 　立即昏迷、双侧瞳孔缩小如针尖样、呕吐 　咖啡色样胃内容物、中枢性高热、中枢性 　呼吸衰竭、四肢瘫痪。 　多于48小时内死亡。 小脑出血 　轻者眩晕、频繁呕吐、枕部剧烈疼痛和平 　衡障碍但无肢体瘫痪（常见临床特点）。 　重者发病时或发病后12－24小时内出现颅 　内压迅速增高、昏迷、枕骨大孔疝形成而 　死亡（血肿压迫脑干之故）。 脑室出血 　轻者头痛、呕吐、脑膜刺激 　征，多无意识障碍及局灶症状。 　重者立即昏迷、频繁呕吐、瞳孔呈针尖样缩 　小之后散大、高热、深大呼吸、四肢弛缓性 　瘫痪而迅速死亡。 脑叶出血 　顶叶出血最常见。 　头痛、呕吐、脑膜刺激征及血性脑脊液（出 　血破入珠网膜下腔）。 　偏瘫、偏身感觉障碍、失语、偏盲等局灶症 　状和体征（出血脑叶的局灶定位症状）。 　 血常规 　WBC增高。 尿常规 　蛋白尿及尿糖阳性。 血生化 　血尿素氮、血糖、血脂 　增高等。　 头颅CT或MRI（首选检查项目） 　病后立即出现高密度影像。 脑脊液（非常规检查） 　外观呈血性（血液破入脑室）、压力增高。 　应严格掌握适应症（可诱发脑疝）。 脑血管造影 　动脉瘤、血管畸形征像。 患者乔延菊，女，44岁，患者以“意识障碍3小时”为代主诉于2012年10月14日23时15分急诊平推入病房。T:36.6 P:88次/分 R:20次/分 BP:120/78mmhg ，患者神志清楚，精神差，情绪稳定，言语清晰，尚流利，四肢肌力5级弱，双侧瞳孔等大等圆，直径3.5，对光反应灵敏。入院后持续吸氧2升/分，持续冰帽4度头部应用，持续心电监护示：窦性心律，律齐，心率波动在70-10次/分之间，血氧饱和度97%。经骨科会诊后，行肋骨固定带制动 行头颅CT、右肩关节CT示:1、脑挫裂伤、蛛网膜下腔出血2、颅底骨折、蝶窦内积液3、右侧第3、4、5肋弓，第6后肋断裂，肩胛骨、肩胛下角碎裂 血常规：白细胞 15.3x10 9/l（4-6） 血红蛋白 101 （113-151） 红细胞压积 30.7 (33.5-4.5) 中性细胞数 14.2x10 9/l 淋巴细胞比率 6.5 （20-40）凝血正常 总蛋白5.1（0.15-0.45） 谷草转氨酶 34（小于20）乳酸脱氢酶70（小于40）钠134（135-145） 钙1.94（2.1-2.25）肌酐47.9（0.81-1.45） 　 治疗要点 控制脑水肿：20％甘露醇、甘油果糖、七叶皂苷钠 止血：氨甲环酸 清除脑部自由基：依达拉奉 预防应激性溃疡：奥美拉唑 维持水电解质平衡 促进骨折愈合：鹿瓜多肽 注意甘露醇的致肾衰作用和激素的的致应激性溃疡作用。 护理诊断、措施、评价 P:颅内压增高--与有关 I：1、密切观察意识、瞳孔、生命体征变化，24h监护，发现意识加深等颅内压升高及时通知医生处理 2、按时遵医嘱使用脱水利尿及降颅压药，并注意观察药物疗效及副作用 3、控制液体入量和输液速度，准确记录出入量 4、绝对卧床休息4-6周，床头抬高15～30。,以促进脑部静脉回流，减轻脑水肿；保持病房安静，严格限制探视 O:患者入科后未出现颅内压增高 护理诊断、措施、评价 P:疼痛--与肋骨骨折、颅底骨折有关 I:1、教会病人咳嗽的时候用双手掌按压伤处，以保护骨折部位，减少胸壁震动引起疼痛，吸气时双手放松，咳嗽时双手